巨幼細胞性貧血 的檢查：

紅細胞分布寬度標準差（RDW） 血小板體積分布寬度（PDW） 平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH） 紅細胞平均體積（MCV） 血清觸珠蛋白（Hp） 血紅蛋白電泳 血清鈷（Co） 紅細胞檢查 骨髓紅細胞系統(tǒng) 骨髓粒細胞與有核紅細胞比值（M/E） 血漿維生素B12 蔗糖溶血試驗 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC） 血小板分布寬度（PDW） 紅細胞計數(shù)(RBC) 紅細胞體積分布寬度（RDW） 血細胞比容（HCT） 血紅蛋白濃度（Hb） 骨髓象分析 紅細胞比積(PCV) 血清鐵（Fe） 血清葉酸 血常規(guī) 紅細胞破壞部位測定 抗內因子抗體(AIFA)

(一)血象
貧血為大細胞正色型，血片中紅細胞大小不勻，異形均很明顯，而以橢圓形的大紅細胞較多。紅細胞中可見到cabot壞及howell-jolly小體。白細胞和血小板計數(shù)大多輕度減少。中性粒細胞分葉過多，5葉以上>5%，最多者可有16葉。這種現(xiàn)象并不表示細胞的衰老，而是胞核分裂異?；蛉旧|的異常，偶見巨幼紅細胞及幼粒細胞，說明可能在肝、脾有髓外造血。為大細胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現(xiàn)全血細胞減少。中性粒細胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細胞，中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。
(二)骨髓象
骨髓細胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細胞呈明顯的巨幼細胞特點：細胞體積增大，核染色質呈細顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可于特效藥物治療后24-96小時內完全消失，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)中亦有類似的改變，出現(xiàn)巨型晚幼粒和巨型桿狀核粒細胞，巨型和分葉過多的巨核細胞，骨髓鐵增多，但于適當治療后可減少。
(三)胃液分析
胃液分泌量減少，游離鹽酸大多缺乏或顯著減少，注射組胺后少數(shù)葉酸缺乏病人可有少量游離鹽酸出現(xiàn)，惡性貧血患者的胃游離鹽酸常永遠消失。
(四)生化檢查
(1)血清葉酸和維生素B12水平測定：目前二者均可用微生物法或放射免疫法測定。血清葉酸的正常范圍約為5.7～45.4nmol/L(2.5～20ng/ml)，血清維生素B12的正常范圍為150～666pmol/L(200～900pg/ml)。由于部分正常人中可有血清維生素B12低于150pmol/L(200pg/ml);又因為這兩類維生素的作用均在細胞內，而不是在血漿中，故此項測定僅可作為初篩試驗。單純的血清葉酸或維生素B12測定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。
(2)紅細胞葉酸測定：可用微生物法或放射免疫法測定。正常范圍是317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)。紅細胞葉酸不受短期內葉酸攝入的影響，能較準確地反映體內葉酸的儲備量。小于227nmol/L(100ng/ml)時表示有葉酸缺乏。
(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定：用以診斷及鑒別葉酸缺乏或維生素B12缺乏。血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏及維生素B12缺乏時均升高，可達50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時，可達3500nmol/L。
(4)血清間接膽紅素常偏高或輕度超出正常范圍，尿膽元增高。血清乳酸脫氫酶、血清鐵和血清鐵蛋白增高。血清結合珠蛋白、尿酸和堿性磷酸酶均減低。血清葉酸低于6.81nmol/l(3ng/ml)，血清維生素b12低于74pmol/l(100pg/ml)。
(五)亞胺甲基谷氨酸(formiminoglutamic acid figlu)
排泄試驗，當葉酸缺乏時，figlu排泄增高。方法是給病人口服組氨酸15-20克，以后測尿中的figlu，正常人為9mg/24小時尿，如尿中figlu增加，表示體內葉酸缺乏，因為組氨酸代謝過程中需要四氫葉酸，當葉酸缺乏時，大量的中間代謝產物figlu由尿中排出。
(六)放射性維生素b12吸收試驗(schilling試驗)
第一部分，受試者口服放射性鈷(57co或co)標記的維生素b122微克，同時肌肉注射維生素b121000微克，然后測定48小時內尿的放射作用。維生素b12吸收正常者48小時內能排出攝入放射性鈷的5-40%，維生素b12吸收有缺陷者，如惡性貧血、胃或回腸切除后、熱帶營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，尿的放射作用不到5%，第二部分，如果吸收較差應重復試驗，在試驗時加用內因子與維生素b12同時口服，若排出量轉向正常則可將惡性貧血與熱帶營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血加以鑒別。
(七)脫氧尿嘧啶核苷抑制試驗(deoxyuridine suppression test) 方法是取患者的骨髓細胞(或PHA激活的淋巴細胞)加入脫氧尿嘧啶核苷(du)孵育后，再加入3H標記的胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)。一定時間后，測定摻入細胞核中DNA的3H-TdR量。當葉酸或(及)維生素B12缺乏時，du利用減少，3H-TdR的摻入量較正常人(<10%)明顯增多(>20%)。還可加入葉酸或維生素B12以糾正。3H-TdR的摻入來判斷患者是缺乏葉酸抑或維生素B12。此試驗較為敏感，可在血清甲基丙二酸及高半胱氨酸水平升高之前的早期階段出現(xiàn)異常。
(八)內因子抗體測定 在惡性貧血患者的血清中內因子阻斷抗體(Ⅰ型抗體)的檢出率在50%以上，故內因子阻斷抗體測定為惡性貧血的篩選方法之一。如陽性，應做維生素B12吸收試驗。