慢性肺æºæ€§å¿ƒè‡Ÿç—…別å:肺原性心臟病
慢性肺æºæ€§å¿ƒè‡Ÿç—… 的檢查:
å‹•æ…‹(tà i)心電圖(Holter監(jiÄn)測) 心電圖 多普勒超è²å¿ƒå‹•åœ– M型超è²å¿ƒå‹•åœ–(ME) 一般æ”片檢查 經(jÄ«ng)食管超è²å¿ƒå‹•åœ–(TEE) ç´…ç´°(xì)胞計數(shù)(RBC) æ—©å•æª¢æŸ¥ 血細(xì)胞比容(HCT) 血紅蛋白濃度(Hb) 心音圖檢查 ç´…ç´°(xì)胞壓ç©(HCT) å‹•è„ˆè¡€æ°£åˆ†æž å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…çš„è¶…è²è¨ºæ–·
實驗室檢查
肺心病由ä¸åŒè‚ºéƒ¨ç–¾ç—…引起,病程早期與晚期å°å„種檢查方法æ•æ„Ÿæ€§ä¸ä¸€ã€‚應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)患者具體情æ³é¸ç”¨ï¼Œä»¥ä¸‹ä»‹ç´¹å¹¾ç¨®æœ‰å¯¦ç”¨è¨ºæ–·æ„義的方法:
1.病原å¸(xué)檢查 å復(fù)的肺部感染是肺心病惡化和使之心力衰ç«çš„主è¦åŽŸå› ,åŠæ™‚åšå‡ºç—…原å¸(xué)診斷åˆæ˜¯æŽ§åˆ¶æ„ŸæŸ“çš„é—œ(guÄn)éµï¼Œç—°èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)方便易行,但易å—å£å’½éƒ¨ç´°(xì)èŒæ±¡æŸ“,故實用價值ä¸å¤§ï¼Œè¿‘年來多推廣應(yÄ«ng)用ä¿è·æ€§æ¯›åˆ·å–下呼å¸é“標(biÄo)本,或用環(huán)甲膜穿刺法å–下呼å¸é“標(biÄo)本åšç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)作為病原å¸(xué)診斷ä¾æ“š(jù)ï¼Œæ ¹æ“š(jù)æ•æ„Ÿè©¦é©—有é‡å°æ€§åœ°é¸ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œåˆ©äºŽåŠæ—©æŽ§åˆ¶æ„ŸæŸ“?;颊咴诰徑馄诙é…樯虾粑î€èŽ±ï¼·ã€î‹²îƒè›Žåº–å¡Î¦æ‹–录?xì)èŒä¾µå…¥ä¸‹å‘¼å¸é“而致病,如溶血性éˆçƒèŒã€æµæ„Ÿæ¡¿èŒã€è‚ºç‚ŽçƒèŒã€è‘¡è„çƒèŒã€è…¸çƒèŒåŠå¥ˆç‘ŸèŒå±¬ã€‚近年來é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒå¢žå¤šï¼Œå¦‚產(chÇŽn)å ¿æ¡¿èŒã€å…‹é›·ç™½æ¡¿èŒã€éŠ…ç¶ å‡å–®èƒžèŒï¼Œåœ¨è‚ºéƒ¨æ„ŸæŸ“æ€¥æ€§åŠ é‡æœŸå¤šèƒ½åŸ¹é¤Š(yÇŽng)出金黃色葡è„çƒèŒã€å¤§è…¸åŸƒå¸ŒèŒã€æµæ„Ÿæ¡¿èŒã€éŠ…ç¶ å‡å–®èƒžèŒåŠçœŸèŒã€‚
2.血清電解質(zhì)測定 肺心病電解質(zhì)紊亂發(fÄ)生率高,變化迅速,應(yÄ«ng)åŠæ™‚測定指導(dÇŽo)治療。肺心病急性發(fÄ)作期常有呼å¸æ€§é…¸ä¸æ¯’,血鉀往往å‡é«˜ï¼Œç•¶(dÄng)通氣改善,應(yÄ«ng)用利尿藥ã€è£œå ¿æ€§è—¥ç‰©åŽæ˜“發(fÄ)生呼å¸æ€§é…¸ä¸æ¯’åˆå¹¶ä»£è¬æ€§å ¿ä¸æ¯’而出ç¾(xià n)低鉀ã€ä½Žæ°¯è¡€ç™¥ã€‚綜åˆåœ‹å…§(nèi)6997例肺心病臨床資料分æžé›»è§£è³ª(zhì)紊亂發(fÄ)生率ä¾æ¬¡ç‚ºä½Žæ°¯(48.04%)ã€ä½Žéˆ‰(35.74%)ã€ä½Žé‰€(22.4%)ã€é«˜é‰€(14.05%)ã€é«˜éˆ‰(8.1%)ã€é«˜æ°¯(3.2%)åŠéˆ£ã€éŽ‚ã€ç£·ç´Šäº‚ç‰ã€‚
3.è¡€æ°£åˆ†æž è‚ºå¿ƒç—…çš„ç—…å› å¾ˆå¤šï¼Œç™¼(fÄ)生低氧血癥和高碳酸血癥的機制ä¸åŒï¼Œä½†åŸºæœ¬åŽŸå› 是肺泡通氣ä¸è¶³ã€‚通氣/è¡€æµæ¯”例失調(dià o),彌散功能æ害和分æµï¼Œè¡€æ°£æ”¹è®Šçš„程度和類型å¯æŒ‡å°Ž(dÇŽo)治療ã€ä¼°è¨ˆé (yù)åŽã€‚血氣分æžç›®çš„:
(1)å¯äº†è§£è‚ºå¿ƒç—…çš„åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦ï¼šæ—©æœŸè‚ºå¿ƒç—…,PaO2輕度下é™ï¼Œä¸€èˆ¬>60mmHg;PaC02輕度å‡é«˜ï¼Œä¸€èˆ¬ç‚º50mmHg。å¸ç©ºæ°£æ™‚A-aDO2ç¨å¢žå¤§ï¼Œå¸ç´”æ°§åŽA-aDO2為30mmHgå·¦å³ã€‚Qs/Qtç´„15%;肺心病代償期:PaO2多在57mmHg,PaCO2在48mmHg上下;肺心病失代償期PaO2多在42mmHgå·¦å³ï¼ŒPaCO2在60mmHgå·¦å³;肺心病無心力衰ç«æ™‚PaO2å¹³å‡ç‚º53mmHg,并發(fÄ)心力衰ç«æ™‚PaO2å¹³å‡ç‚º40mmHg,并發(fÄ)肺性腦病時PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg。當(dÄng)PaO2<40mmHg常出ç¾(xià n)心律失常ã€å°¿å°‘或è‚功能æ害。血氣分æžèƒ½æº–(zhÇ”n)確å應(yÄ«ng)低氧血癥的程度而ä¸å—血紅蛋白多少的影響。如PaO2 51~60mmHg為輕度低氧血癥。PaO2 31~50mmHg為ä¸åº¦ä½Žæ°§è¡€ç™¥ï¼ŒPaO2 30mmHg為é‡åº¦ä½Žæ°§è¡€ç™¥ã€‚åˆå¯æ ¹æ“š(jù)血氣分æžåˆ†æ¸…â… åž‹å‘¼å¸è¡°ç«(å³PaO2<60mmHg)和Ⅱ型呼å¸è¡°ç«(å³PaO2é™ä½Ž<60mmHg,åŒæ™‚伴有PaCO2>50mmHg)。
(2)æ ¹æ“š(jù)血氣改變判斷發(fÄ)生機制和類型:PaO2å’ŒPaCO2變化ä¸åŒåŠé‹å‹•åŽã€å¸ç´”æ°§åŽçš„改變å¯é‘’別是肺泡通氣ä¸è¶³ã€é€šæ°£/è¡€æµæ¯”例失調(dià o)ã€å½Œæ•£åŠŸèƒ½é™ä½Žé‚„是肺內(nèi)分æµæ‰€è‡´ã€‚
å½±åƒå¸(xué)檢查
1.心電圖 心電圖診斷肺心病的病ç†åŸºç¤Ž(chÇ”)是肺動脈高壓所致å³å¿ƒå®¤è‚¥åŽšï¼Œåœ¨æ—©æœŸæˆ–緩解期å¯è¡¨ç¾(xià n)æ£å¸¸ï¼Œç”±äºŽè‚ºæ°£è…«æ™®éå˜åœ¨ï¼Œåˆå› æˆäººå·¦å¿ƒå®¤æ¯”å³å¿ƒå®¤è‚¥åŽšï¼Œè¼•å¾®æ”¹è®Šé›£ä»¥å¾žå¿ƒé›»åœ–上顯示,åªæœ‰ç•¶(dÄng)å³å¿ƒå®¤æ˜Žé¡¯è‚¥åŽšæˆ–å³å¿ƒå®¤æ¿€å‹•å¼·åº¦è¶…éŽå·¦å¿ƒå®¤ï¼Œå¿ƒé›»åœ–上æ‰æœ‰æ”¹è®Šï¼Œæ•…心電圖在肺心病陽性率僅30%å·¦å³ã€‚其特點是易變性,肺心病急性發(fÄ)作期由于缺氧ã€é…¸ä¸æ¯’ã€é›»è§£è³ª(zhì)紊亂å¯å¼•èµ·å„種心律失常åŠå…¶ä»–明顯改變,當(dÄng)èª˜å› è§£é™¤ï¼Œç—…æƒ…ç·©è§£åŽå¿ƒå¾‹å¤±??勺å•é‚¢î·?,PåŠQRS波群也有很大好轉(zhuÇŽn),主è¦æ”¹è®Šï¼šå³æˆ¿å¤§ï¼Œè¡¨ç¾(xià n)為Pæ³¢é«˜å°–ï¼Œé ‚è§’>70,平å‡é›»è»¸≥90°ï¼ŒæŒ¯å¹…≥2mm;å³å®¤å¤§ï¼Œé›»è»¸å³å,aVR呈QRåž‹(R/Q≥1),å³èƒ¸å°Ž(dÇŽo)è¯(lián)Råž‹(V1R/S>1),左胸導(dÇŽo)è¯(lián)呈rSåž‹(V5R/S<1);é‡åº¦é †é˜å‘轉(zhuÇŽn)ä½ï¼ŒV1~V5å‡å‘ˆrSåž‹;å³æŸæ”¯å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯圖形,心律失常。
2.心å‘é‡åœ– 診斷肺心病心å‘é‡åœ–比心電圖更æ•æ„Ÿï¼Œå…¶é™½æ€§çŽ‡ç‚º80%~95%,而åŒçµ„患者其心電圖檢查僅38%陽性。心å‘é‡èƒ½æº–(zhÇ”n)確記錄心臟激動å„階段瞬時綜åˆå‘é‡çš„æ–¹å‘ã€å¤§å°å’Œé‹å‹•ç¨‹åºï¼Œèƒ½å應(yÄ«ng)心臟除極ã€å¾©(fù)極éŽç¨‹ä¸è³ª(zhì)å’Œé‡çš„æ”¹è®Šï¼Œå› è€Œèƒ½äº†è§£å·¦å³å¿ƒå®¤é›»å£“和電ä½çš„改變,å°æ—©æœŸç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å³å®¤è‚¥å¤§æœ‰ä¸€å®šåƒ¹å€¼ã€‚
3.超è²å¿ƒå‹•åœ– 肺心病的早期病ç†æ”¹è®Šæ˜¯è‚ºå‹•è„ˆæ“´å¼µï¼Œå³å®¤æµå‡ºé“增大,臨床癥狀ä¸æ˜Žé¡¯ï¼Œå¿ƒé›»åœ–也ä¸æ˜“顯示,超è²å¿ƒå‹•åœ–能直接探測å³å®¤æµå‡ºé“å’Œå³å¿ƒå®¤å…§(nèi)徑åŠå³è‚ºå‹•è„ˆå…§(nèi)徑,陽性率較高。文ç»å ±é“,å°648例肺心病患者觀察,符åˆçŽ‡ç‚º60.6%~87%,比心電圖與X線胸片的æ•æ„Ÿæ€§é«˜ï¼Œè„ˆæ²–多普勒超è²å¿ƒå‹•åœ–給無創(chuà ng)傷性估測肺心病æ供了一種很有å‰é€”的方法,å¯ç›´æŽ¥å應(yÄ«ng)肺血æµæƒ…æ³ï¼Œæ¯”心電圖ã€X線胸片ã€M型和二ç¶è¶…è²å¿ƒå‹•åœ–ã€è‚ºé˜»æŠ—è¡€æµåœ–更直接,其主è¦åƒæ•¸(shù)與肺動脈壓相關(guÄn)性較好。
4.X線檢查 肺心病X線檢查å¯é¡¯ç¤ºè‚ºéƒ¨åŽŸç™¼(fÄ)病的特å¾åŠå¿ƒè‡Ÿå½¢æ…‹(tà i)ã€è‚ºè¡€ç®¡çš„改變。
(1)胸部病變X線改變:肺心病多由慢性支氣管炎åˆå¹¶é˜»å¡žæ€§è‚ºæ°£è…«å¼•èµ·ï¼Œèƒ¸éƒ¨X線表ç¾(xià n)為肺紋ç†å¢žå¤šã€æ‰æ›²ã€è®Šå½¢æˆ–有間質(zhì)纖ç¶åŒ–,肺氣腫改變?yÅu)榉瓮腹舛ä»é°ª?,膈肌下é™ï¼Œèƒ¸å»“增大,?cè)ä½å‰åŽå¾‘增大,肺紋ç†æ¸›å°‘或稀ç–。
(2)肺血管X線改變:å³ä¸‹è‚ºå‹•è„ˆæ“´å¼µï¼Œå…¶æ©«å¾‘≥15mm,å³ä¸‹è‚ºå‹•è„ˆå¹²æ©«å¾‘與氣管比值>1.07,åŽå‰ä½è‚ºå‹•è„ˆæ®µå‡¸åº¦>3mm,ä¸å¿ƒè‚ºå‹•è„ˆæ®µæ“´å¼µè€Œå¤–周分支纖細(xì)。
(3)心臟X線改變:心尖上翹或圓凸,å³å‰æ–œä½ç‰‡ç¤ºè‚ºå‹•è„ˆåœ“éŒéƒ¨å‡¸å‡ºï¼Œå´(cè)ä½ç‰‡ç¤ºå¿ƒå‰ç·£å‘å‰å‡¸å‡ºã€‚心臟的大å°èˆ‡è‚ºéƒ¨åŽŸç™¼(fÄ)病有關(guÄn),如肺氣腫患者心胸比值常<0.4,而肺çµ(jié)æ ¸ã€è‚ºçº–ç¶åŒ–心胸比值常>0.5。
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