婦產科靜脈血栓病
婦產科靜脈血栓病 的檢查:
1.深部靜脈血栓形成 血漿D-二聚物(D-dimer):靜脈血栓形成時,D-二聚物濃度升高,小于0.5mg/L可除外此病。
2.肺栓塞 血氣:典型的血氣異常是缺氧與過度換氧導致PaO2低,PaCO2低。
1.深部靜脈血栓形成
(1)多普勒超聲檢查:是常用的無創(chuàng)傷性檢查方法,以超聲波檢查血流速率。根據(jù)管腔內血栓導致血流改變的道理,將探頭放在靜脈血栓的近側端,在血栓遠側端加壓,若不能檢測到靜脈血液流速增強的信號即說明兩者之間有阻塞。此為簡便有效的方法,可反復檢查腓腸肌靜脈血栓的準確性差。
有學者報道采用彩色多普勒血流顯像儀(co1or Doppler flow imaging,CDFI)檢查下肢深部靜脈血栓病取得滿意的效果,可準確地觀察到血栓的部位,實時動態(tài)地顯示出各種血栓的形態(tài)、類型;管腔內阻塞情況,血流狀態(tài);管腔內徑以及血管壁的病損改變,提供大量的信息為臨床診斷,觀察治療效果及估計預后提供客觀指標。此項檢查安全、無創(chuàng)、無禁忌;圖像直觀、清晰,易于識別,是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。
(2)阻抗體積描計(impedance plethysmograpHy):阻抗體積描計是無創(chuàng)、應用最廣的首選診斷方法。此方法是根據(jù)靜脈血容量的改變可以引起下肢電阻抗的改變。阻體法是肢體對靜脈暫時性堵塞的體積反應。靜脈血栓的診斷依賴于解除堵塞后靜脈容積及空除率的改變。在大腿近端捆上袖帶打氣50totrr或充滿到最大點即電信號達平臺,然后將袖帶迅速放氣,正常肢體的血液可快速外流,容量減少。外流波的延長,提示靜脈血栓形成。對檢查小腿部的深靜脈血栓效果很好,敏感性91%,其缺點是不能與栓塞后的后遺癥相鑒別。
(3)靜脈造影(venography):靜脈造影由足背靜脈注入造影劑,直接觀察下肢靜脈系統(tǒng)是,確診靜脈血栓及其累及范圍的最準確的方法。若于股靜脈補加注射造影劑,可以觀察髂股靜脈系統(tǒng)。栓塞處表現(xiàn)為充盈缺損或不顯影,有自由漂動或延伸到髂股靜脈的血栓是潛在的危險征象。靜脈外加壓力或造影劑從并行的靜脈清除可造成假陽性結果。同樣的方法可以注射放射性核素,用γ閃爍計數(shù)器記錄放射性核素的流動。延遲持續(xù)“熱點”可以反映在血栓處有放射性核素儲積。靜脈造影可以產生并發(fā)癥如疼痛、化學性靜脈炎,也可產生過敏反應,不能做追蹤觀察。孕婦不宜采用。
(4)125I標記纖維蛋白原掃描(125I-fibrenogen scan-ning):臨床使用需要床旁可提式閃爍計數(shù)器。實驗前24h先口服碘化鈉100~150mg,以阻斷甲狀腺攝取核素碘的功能。將125I標記的纖維蛋白原注入靜脈,即與血栓結合。計算下肢明顯集中的部位,測出放射活性超出心臟的百分比,增加20%或更多即表明有血栓。本實驗可用于若干天后做肢體的追蹤掃描。對術后不久的小腿腓腸肌靜脈叢的血栓形成特別敏感。對股、髂、髂總靜脈血栓形成檢查效果不好。
(5)其他:采用測定下肢靜脈壓、溫度記錄法、實時二維超聲顯像、CT或MRI等均有助于診斷。
2.肺栓塞
(1)胸片大多數(shù)正?;騼H有輕度異常,多在12~36h出現(xiàn)。常見的表現(xiàn):肺浸潤或梗死影,因肺萎陷所致的膈肌升高,肺動脈橫徑增寬變粗,右心房室擴大等。
(2)心電圖:一般正?;騼H有竇性心動過速。常見的改變有QRS電軸右偏。右胸前和Ⅰ、Ⅲa、V、F導聯(lián)T波倒置或ST段壓低。比較有意義的ECG改變是Sl Q2-T3型,也可出現(xiàn)部分或完全性右束支傳導阻滯及右室肥厚。
(3)其他:
①放射性核素肺掃描檢查:已成為應用最廣泛的篩查肺栓塞的方法,發(fā)現(xiàn)血管阻塞所致局部灌注缺損的敏感性高,但灌注異常還可見于其他疾病。因此多數(shù)病人還需作其他檢查。
②CT和MRI技術:對篩查肺栓塞有較大價值,能提供有關肺血管結構及縱隔、肺門和肺實質的信息。
③肺動脈造影:若操作得當危險性很低。肺動脈造影不能診斷率或檢查不完全率分別為3%和1%,對臨床明顯的肺栓塞敏感,還可發(fā)現(xiàn)7天以上的肺栓塞。以上各種現(xiàn)代的診斷方法可以根據(jù)病情與單位條件,適當選用。
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