å®®é ¸æµ¸æ½¤ç™Œ
å®®é ¸æµ¸æ½¤ç™Œ 的檢查:
1.å®®é ¸è„«è½ç´°(xì)胞å¸(xué)檢查 ç›®å‰æ˜¯åœ‹å…§(nèi)ã€å¤–發(fÄ)ç¾(xià n)æ—©æœŸå®®é ¸ç™Œæœ€æœ‰æ•ˆçš„æª¢æŸ¥æ–¹æ³•ã€‚ç”±äºŽæ—©æœŸç™Œæ‚£è€…å¤§å¤šæ•¸(shù)沒有癥狀,臨床檢查時醫(yÄ«)生單憑肉眼觀察很難辨èª(rèn)有無腫瘤的å˜åœ¨ï¼Œå› æ¤æ—©æœŸç™Œå¾ˆå°‘能åŠæ™‚被發(fÄ)ç¾(xià n)ã€‚å®®é ¸æš´éœ²äºŽé™°é“é ‚ç«¯ï¼Œæ˜“äºŽè§€å¯Ÿå’Œå–æ,所以目å‰åœ¨è‡¨åºŠå°å‡¡å·²å©šå©¦å¥³ï¼Œå©¦ç§‘檢查或人群防癌普查時都常è¦(guÄ«)進(jìn)行陰é“è„«è½ç´°(xì)胞檢查,作為篩查手段。由于巴æ°æ¶‚片法的ä¸è¶³ï¼Œå¯æœ‰é«˜é”(dá)25%çš„å‡é™°æ€§çŽ‡ï¼Œ1988å¹´Bathesda TBS系統(tÇ’ng)和液基細(xì)胞å¸(xué)薄片的應(yÄ«ng)ç”¨ï¼Œä½¿æ—©æœŸå®®é ¸ç™Œçš„è¨ºæ–·é™½æ€§çŽ‡å¤§å¤§æ高,é”(dá)90%以上。為了æ高涂片診斷的準(zhÇ”n)確率,特別注æ„è¦å¾žå®®é ¸ç™Œçš„好發(fÄ)部ä½å³æ‰å¹³ä¸Šçš®èˆ‡æŸ±ç‹€ä¸Šçš®äº¤ç•Œè™•å–æ。由于è€å¹´å©¦å¥³æ‰å¹³ã€æŸ±ç‹€ä¸Šçš®äº¤ç•Œå€(qÅ«)å‘é ¸ç®¡å…§(nèi)上移,å–ææ™‚é™¤äº†å¾žå®®é ¸é™°é“部刮å–涂片外,特別è¦æ³¨æ„å¾žå®®é ¸ç®¡è™•å–æï¼Œèƒ½å¤ ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)é ¸ç®¡å…§(nèi)的癌瘤,以å…æ¼è¨ºã€‚éŽåŽ»å®®é ¸åˆ®ç‰‡å¤šç”¨å°è…³æ¿ï¼ŒåŽä¾†é‡‡ç”¨é›™å–器,ç¾(xià n)在有了液基細(xì)胞å¸(xué)薄片技術(shù),在很大程度上æ高了細(xì)胞å¸(xué)的陽性診斷率。
采å–標(biÄo)本時應(yÄ«ng)注æ„çš„å•é¡Œï¼š
(1)å–標(biÄo)本å‰24hå…§(nèi)勿性交,ä¸åšé™°é“檢查。
(2)å–標(biÄo)本å‰3天åœæ¢é™°é“沖洗和陰é“上藥。
(3)é€æª¢å–®å¦‚患者姓åã€å¹´é½¡ã€ç—…案號ã€æœ«æ¬¡ç¶“(jÄ«ng)期ã€é¿å•æŽªæ–½ã€æ˜¯å¦ç¶“(jÄ«ng)å…§(nèi)分泌治療åŠç‰©ç†ç™‚法ç‰ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)èª(rèn)真填寫。
(4)ä»¥çªºå™¨è¼•è¼•æš´éœ²å®®é ¸ï¼Œä»¥æ£‰æ£è¼•è¼•æ²¾å–å®®é ¸è¡¨é¢çš„é»æ¶²ï¼Œé¿å…碰傷出血影響å–æ。
(5)å°‡å–æå™¨æ”¾å…¥å®®é ¸ç®¡å…§(nèi)ï¼Œé †æ™‚æ—‹è½‰(zhuÇŽn)360°ï¼Œæ¶‚片時應(yÄ«ng)æœä¸€å€‹æ–¹å‘å‡å‹»æ¶‚抹,切忌å復(fù)涂抹以至標(biÄo)本制片太厚或é‡ç–Šï¼Œå½±éŸ¿è¨ºæ–·ã€‚
(6)如為常è¦(guÄ«)涂片,則待涂片晾干約1~2minåŽå°‡æ¶‚片放入95%酒精里固定。
é™°é“è„«è½ç´°(xì)胞檢查異常時,并ä¸ä¸€å®šéƒ½æ˜¯å®®é ¸ç™Œã€‚慢性炎癥ã€é‡åº¦æ„ŸæŸ“ã€ç‰©ç†ç™‚法的影響ã€é¿å•å·¥å…·ç‰å¼•èµ·ç´°(xì)胞形態(tà i)改變,以åŠç´°(xì)胞å¸(xué)åˆ¶ç‰‡æ¬ ä½³ã€æŸ“色éŽæ·¡åŠæ±¡æŸ“ç‰é€ æˆçš„å‡é™½æ€§æˆ–異常時,應(yÄ«ng)åšé€²(jìn)一æ¥æª¢æŸ¥ã€‚如果陰é“明顯å˜åœ¨ç‚Žç™¥æˆ–原蟲感染,應(yÄ«ng)給予抗炎和å°ç™¥è™•ç†åŽå†å–å®®é ¸åˆ®ç‰‡ã€‚å¿…è¦æ™‚定期檢查或隔3個月é‡å¾©(fù)ç´°(xì)胞å¸(xué)涂片。
凡是細(xì)胞å¸(xué)檢查在巴æ°â…¡ç´šä»¥ä¸Šã€æˆ–是ASCUS(沒有決定æ„義的éžå…¸åž‹é±—狀細(xì)胞)ã€æˆ–?qÅ«)mé ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)低度瘤變(CINI)ã€æˆ–涂片發(fÄ)ç¾(xià n)癌細(xì)胞者(相當(dÄng)于巴æ°â…£ï½žVç´š),都應(yÄ«ng)在陰é“é¡ä¸‹å¤šé»žæ´»æª¢ï¼Œé€ç—…ç†æª¢æŸ¥ã€‚
2.碘試驗 將濃度為2%的碘溶液直接涂于åå®®é ¸å’Œé™°é“é»è†œä¸Šï¼Œè§€å¯Ÿç¢˜æŸ“色的情æ³ï¼Œä¸è‘—色處為陽性,以幫助æ供活檢的部ä½ã€‚æ¤æ–¹æ³•åœ¨ç„¡æ¢ä»¶é–‹å±•é™°é“é¡æª¢æŸ¥çš„地方,當(dÄng)å®®é ¸ç´°(xì)胞涂片檢查異常或臨床å¯ç–‘時,å¯ä»¥å€ŸåŠ©ç¢˜è©¦é©—幫助發(fÄ)ç¾(xià n)異常部ä½ã€‚
3.鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC):當(dÄng)腫瘤細(xì)胞產(chÇŽn)生的蛋白進(jìn)入血液循環(huán)時,å¯ä»¥å¾žå‘¨é‚Šè¡€æ¶²æ¸¬å‡ºé€™äº›è›‹ç™½çš„å«é‡ï¼Œä½œç‚ºä¸€ç¨®è…«ç˜¤æ¨™(biÄo)å¿—ç›®å‰åœ¨è‡¨åºŠè¼ƒå»£æ³›ä½¿ç”¨ã€‚SCC主è¦å˜åœ¨äºŽé±—癌æˆåˆ†çš„å®®é ¸ç™Œä¸ï¼Œèˆ‡è‡¨åºŠåˆ†æœŸã€è…«ç˜¤å¤§å°åŠé (yù)åŽæœ‰é—œ(guÄn)。許多å¸(xué)è€…çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼šSCC>4ng/ml者淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移的å±éšªæ€§æ˜¯SCC<4ng/ml者的8å€ï¼Œæ示約2/3çš„SCCå‡é«˜æ‚£è€…ä¸æœ‰æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移。盡管這種指標(biÄo)在血ä¸çš„濃度治療åŽä¸‹é™ï¼Œç—…情復(fù)發(fÄ)時å¯ä¸Šå‡ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽè‡¨åºŠåˆ¤æ–·ç—…情的變化,但是SCC僅在部分患者ä¸æœ‰æ‰€åæ˜ ï¼ŒSCC低或æ£å¸¸å¹¶ä¸èƒ½æŽ’除淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移å•é¡Œã€‚å› æ¤è‡¨åºŠåªä½œç‚ºåƒè€ƒï¼Œè¦çµ(jié)åˆå…¶ä»–檢查綜åˆåˆ†æžï¼Œæ‰èƒ½åšå‡ºè¨ºæ–·ã€‚
1.é™°é“é¡æª¢æŸ¥ é™°é“é¡æ˜¯ä¸€ç¨®å…§(nèi)窺é¡ï¼Œåœ¨å¼·(qiáng)å…‰æºä¸‹ç”¨é›™ç›®ç«‹é«”放大é¡(6~40å€),一般放大20å€å·¦å³ç›´æŽ¥è§€å¯Ÿå®®é ¸ä¸Šçš®å’Œè¡€ç®¡çš„ç´°(xì)微形態(tà i)變化。凡陰é“(å®®é ¸)è„«è½ç´°(xì)胞å¸(xué)å·´æ°â…¡ç´šä»¥ä¸Šã€ASCUS或?qÅ«)mé ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)低度瘤變以åŠè‡¨åºŠå¯ç–‘癌或癌å‰ç—…變時å‡æ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行陰é“é¡æª¢æŸ¥ã€‚目的是å”(xié)助定ä½æ´»æª¢ï¼Œæ高å–æ的陽性率。æ¤å¤–亦å¯ç”¨äºŽå®®é ¸ç™Œè¡“(shù)åŽã€æ”¾ç™‚åŽçš„隨診觀察。
2.活體組織檢查 å®®é ¸ç™Œåœ¨è‡¨åºŠæ‰€é€²(jìn)行的å„é …æª¢æŸ¥éƒ½æ˜¯è¨ºæ–·æ‰€éœ€çš„é‡è¦ç’°(huán)節(jié),但是活體組織檢查是診斷åå®®é ¸ç™Œæœ€å¯é çš„ä¾æ“š(jù)。進(jìn)行活體組織檢查時應(yÄ«ng)該注æ„以下幾個å•é¡Œï¼š
(1)æ—©æœŸå®®é ¸ç™Œæ‡‰(yÄ«ng)在陰é“é¡ä¸‹å¯ç–‘或異常上皮和血管部ä½å®šä½å–æ,以æ高活檢的檢出率。
(2)ç„¡é™°é“é¡æª¢æŸ¥æ¢ä»¶æ™‚åšç¢˜è©¦é©—(å¸å‹’試驗)ï¼Œå°‡ç¢˜æ¶²æ¶‚äºŽå®®é ¸è¡¨é¢ï¼Œæ£å¸¸ç´°(xì)胞å«ç³–原而呈黑色,異常細(xì)胞ä¸å«ç³–原而ä¸è‘—色,為活檢å–æ處。
(3)腫瘤åˆå¹¶æ„ŸæŸ“時,應(yÄ«ng)從新鮮的瘤組織或病變的邊緣處å–æ,以防所å–為壞æ»æˆ–炎性組織而掩蓋深處的腫瘤實質(zhì)。
(4)å³ä½¿è‡¨åºŠé«”å¾ã€å±€éƒ¨ç—…變很åƒç™Œç˜¤ï¼Œä¹Ÿè¦åšæ´»é«”組織檢查。有些良性病變?nèi)ç¼î¹è©«mé ¸ç‚Žã€å®®é ¸çµ(jié)æ ¸ã€å®®é ¸è¡€ç®¡ç˜¤ç‰å¤–觀很åƒè…«ç˜¤ï¼Œåƒ…憑肉眼觀察是ä¸èƒ½åšå‡ºè¨ºæ–·çš„ï¼Œå¿…é ˆç”±æ´»é«”çµ„ç¹”æª¢æŸ¥ä¾†è‰å¯¦ã€‚å¿…è¦æ™‚刮å–é ¸ç®¡å…§(nèi)組織一并é€ç—…ç†æª¢æŸ¥ã€‚
(5)å¦‚æžœå®®é ¸è…«ç˜¤æ˜Žé¡¯å˜åœ¨ï¼Œä½†ç¶“(jÄ«ng)多次活檢甚至陰é“é¡ä¸‹å¤šé»žå–æä»ç‚ºé™°æ€§çµ(jié)果,則è¦åœ¨æ·±éƒ¨å–æ或切å–活檢幫助明確診斷,以å…æ¼è¨ºã€‚
(6)å®®é ¸éŒå½¢åˆ‡é™¤è¡“(shù):防癌涂片檢查或陰é“è„«è½ç´°(xì)胞å¸(xué)檢查多次發(fÄ)ç¾(xià n)癌細(xì)胞,但在陰é“é¡ä¸‹å®šä½æ´»é«”組織檢查為陰性çµ(jié)果,以åŠå®®é ¸å¤šé»žæ´»é«”組織檢查為原ä½ç™Œï¼Œä½†è‡¨åºŠä¸èƒ½æŽ’除浸潤癌者,å¯è¡Œå®®é ¸éŒåˆ‡è¡“(shù)。æ¤ç¨®æ–¹æ³•æ—¢å¯é”(dá)到診斷目的åˆå°‡ç—…ç¶ä¸€å¹¶åˆ‡é™¤ï¼Œè¢«èª(rèn)為是一舉兩得的方法。目å‰è¼ƒå¤šåœ°ç”¨äºŽå®®é ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)瘤變的診斷和治療。
3.膀胱é¡ã€ç›´è…¸é¡ã€è…Žåœ–ã€è…Žç›‚é€ å½±ã€èƒ¸ç‰‡ã€éª¨ç›†åƒç‰ 近年來電å計算機(jÄ«)斷層掃æ(CT)åŠç£å…±æŒ¯æˆåƒ(MRI)越來越多地用于臨床診斷和鑒別診斷(ä¸ä½œç‚ºè‡¨åºŠåˆ†æœŸä¾æ“š(jù))。CT掃æå¯ä»¥å”(xié)助臨床了解盆腔åŠè…¹ä¸»å‹•è„ˆæ—æ·‹å·´çµ(jié)的情æ³ï¼Œè€ŒMRI檢查å¯ä»¥å”(xié)助臨床辨èª(rèn)å®®é ¸ç™Œèˆ‡æ£å¸¸å®®é ¸çš„差異。有å¸(xué)者èª(rèn)為臨床MRIæª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå®®é ¸å…¨å±¤çµ„ç¹”åŠå宮下段å—侵的患者ä¸ï¼Œ94%有宮æ—浸潤,尤其是大體ç©çš„å®®é ¸ç™Œæ‚£è€…ï¼Œå¯ç›´æŽ¥é¸æ“‡å–®ç´”放射治療,以é¿å…誤診為早期癌而進(jìn)è¡Œä¸æ°ç•¶(dÄng)?shù)奶幚?。上述輔助檢查有助于確定病變的范åœã€é¸æ“‡æ°ç•¶(dÄng)?shù)闹委煼椒?,å°æ高治療率ã€åˆ¤æ–·é (yù)åŽæ˜¯å¾ˆæœ‰å¿…è¦çš„。
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