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宮頸浸潤癌

宮頸浸潤癌 的檢查:

腎圖檢查

1.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 目前是國內(nèi)、外發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌患者大多數(shù)沒有癥狀,臨床檢查時醫(yī)生單憑肉眼觀察很難辨認(rèn)有無腫瘤的存在,因此早期癌很少能及時被發(fā)現(xiàn)。宮頸暴露于陰道頂端,易于觀察和取材,所以目前在臨床對凡已婚婦女,婦科檢查或人群防癌普查時都常規(guī)進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查,作為篩查手段。由于巴氏涂片法的不足,可有高達(dá)25%的假陰性率,1988年Bathesda TBS系統(tǒng)和液基細(xì)胞學(xué)薄片的應(yīng)用,使早期宮頸癌的診斷陽性率大大提高,達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率,特別注意要從宮頸癌的好發(fā)部位即扁平上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女扁平、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移,取材時除了從宮頸陰道部刮取涂片外,特別要注意從宮頸管處取材,能夠發(fā)現(xiàn)頸管內(nèi)的癌瘤,以免漏診。過去宮頸刮片多用小腳板,后來采用雙取器,現(xiàn)在有了液基細(xì)胞學(xué)薄片技術(shù),在很大程度上提高了細(xì)胞學(xué)的陽性診斷率。
采取標(biāo)本時應(yīng)注意的問題:
(1)取標(biāo)本前24h內(nèi)勿性交,不做陰道檢查。
(2)取標(biāo)本前3天停止陰道沖洗和陰道上藥。
(3)送檢單如患者姓名、年齡、病案號、末次經(jīng)期、避孕措施、是否經(jīng)內(nèi)分泌治療及物理療法等,應(yīng)認(rèn)真填寫。
(4)以窺器輕輕暴露宮頸,以棉棍輕輕沾取宮頸表面的黏液,避免碰傷出血影響取材。
(5)將取材器放入宮頸管內(nèi),順時旋轉(zhuÇŽn)360°ï¼Œæ¶‚片時應(yÄ«ng)朝一個方向均勻涂抹,切忌反復(fù)涂抹以至標(biāo)本制片太厚或重疊,影響診斷。
(6)如為常規(guī)涂片,則待涂片晾干約1~2min后將涂片放入95%酒精里固定。
陰道脫落細(xì)胞檢查異常時,并不一定都是宮頸癌。慢性炎癥、重度感染、物理療法的影響、避孕工具等引起細(xì)胞形態(tài)改變,以及細(xì)胞學(xué)制片欠佳、染色過淡及污染等造成的假陽性或異常時,應(yīng)做進(jìn)一步檢查。如果陰道明顯存在炎癥或原蟲感染,應(yīng)給予抗炎和對癥處理后再取宮頸刮片。必要時定期檢查或隔3個月重復(fù)細(xì)胞學(xué)涂片。
凡是細(xì)胞學(xué)檢查在巴氏Ⅱ級以上、或是ASCUS(沒有決定意義的非典型鱗狀細(xì)胞)、或?qū)m頸上皮內(nèi)低度瘤變(CINI)、或涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者(相當(dāng)于巴氏Ⅳ~V級),都應(yīng)在陰道鏡下多點活檢,送病理檢查。
2.碘試驗 將濃度為2%的碘溶液直接涂于子宮頸和陰道黏膜上,觀察碘染色的情況,不著色處為陽性,以幫助提供活檢的部位。此方法在無條件開展陰道鏡檢查的地方,當(dāng)宮頸細(xì)胞涂片檢查異常或臨床可疑時,可以借助碘試驗幫助發(fā)現(xiàn)異常部位。
3.鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC):當(dāng)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白進(jìn)入血液循環(huán)時,可以從周邊血液測出這些蛋白的含量,作為一種腫瘤標(biāo)志目前在臨床較廣泛使用。SCC主要存在于鱗癌成分的宮頸癌中,與臨床分期、腫瘤大小及預(yù)后有關(guān)。許多學(xué)者的研究表明:SCC>4ng/ml者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性是SCC<4ng/ml者的8倍,提示約2/3的SCC升高患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盡管這種指標(biāo)在血中的濃度治療后下降,病情復(fù)發(fā)時可上升,有助于臨床判斷病情的變化,但是SCC僅在部分患者中有所反映,SCC低或正常并不能排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題。因此臨床只作為參考,要結(jié)合其他檢查綜合分析,才能做出診斷。
1.陰道鏡檢查 陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡,在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡(6~40倍),一般放大20倍左右直接觀察宮頸上皮和血管的細(xì)微形態(tài)變化。凡陰道(宮頸)脫落細(xì)胞學(xué)巴氏Ⅱ級以上、ASCUS或?qū)m頸上皮內(nèi)低度瘤變以及臨床可疑癌或癌前病變時均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。目的是協(xié)助定位活檢,提高取材的陽性率。此外亦可用于宮頸癌術(shù)后、放療后的隨診觀察。
2.活體組織檢查 宮頸癌在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷所需的重要環(huán)節(jié),但是活體組織檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。進(jìn)行活體組織檢查時應(yīng)該注意以下幾個問題:
(1)早期宮頸癌應(yīng)在陰道鏡下可疑或異常上皮和血管部位定位取材,以提高活檢的檢出率。
(2)無陰道鏡檢查條件時做碘試驗(席勒試驗),將碘液涂于宮頸表面,正常細(xì)胞含糖原而呈黑色,異常細(xì)胞不含糖原而不著色,為活檢取材處。
(3)腫瘤合并感染時,應(yīng)從新鮮的瘤組織或病變的邊緣處取材,以防所取為壞死或炎性組織而掩蓋深處的腫瘤實質(zhì)。
(4)即使臨床體征、局部病變很像癌瘤,也要做活體組織檢查。有些良性病變?nèi)缏詫m頸炎、宮頸結(jié)核、宮頸血管瘤等外觀很像腫瘤,僅憑肉眼觀察是不能做出診斷的,必須由活體組織檢查來證實。必要時刮取頸管內(nèi)組織一并送病理檢查。
(5)如果宮頸腫瘤明顯存在,但經(jīng)多次活檢甚至陰道鏡下多點取材仍為陰性結(jié)果,則要在深部取材或切取活檢幫助明確診斷,以免漏診。
(6)宮頸錐形切除術(shù):防癌涂片檢查或陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,但在陰道鏡下定位活體組織檢查為陰性結(jié)果,以及宮頸多點活體組織檢查為原位癌,但臨床不能排除浸潤癌者,可行宮頸錐切術(shù)。此種方法既可達(dá)到診斷目的又將病灶一并切除,被認(rèn)為是一舉兩得的方法。目前較多地用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療。
3.膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆像等 近年來電子計算機(jī)斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)越來越多地用于臨床診斷和鑒別診斷(不作為臨床分期依據(jù))。CT掃描可以協(xié)助臨床了解盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)的情況,而MRI檢查可以協(xié)助臨床辨認(rèn)宮頸癌與正常宮頸的差異。有學(xué)者認(rèn)為臨床MRI檢查顯示宮頸全層組織及子宮下段受侵的患者中,94%有宮旁浸潤,尤其是大體積的宮頸癌患者,可直接選擇單純放射治療,以避免誤診為早期癌而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)奶幚?。上述輔助檢查有助于確定病變的范圍、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?,對提高治療率、判斷預(yù)后是很有必要的。

 

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