小兒女性性早熟 的檢查：

GnRH興奮試驗(yàn) 盆腔CT檢查 性激素結(jié)合蛋白

1.性激素和促性腺激素測定 性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點(diǎn) 2歲前男 女兒童血中FSH 女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高 而2歲后明顯下降 至青春期開始后再度升高 青春發(fā)育開始前男童血睪酮<1.75nmol/L 雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L 雌二醇<75.0pmol/L 真性性早熟時 LH FSH升高 并有周期性變化 未完全建立周期性反饋關(guān)系之前出現(xiàn)晝夜波動 夜間睡眠時升高 特發(fā)性性早熟患兒血清FSH LH 、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高 但由于正常高限與病理性低限有重疊現(xiàn)象 無嚴(yán)格的界限 故其診斷參考價值較少(尤其是早期) 必要時測定DHEAS 孕酮 17-羥孕酮 HCG DHEAS與實(shí)際年齡和骨齡的關(guān)系能反映腎上腺功能初現(xiàn) 有助于真性性早熟的診斷 當(dāng)促性腺激素未升高 而雌激素升高時應(yīng)考慮卵巢或腎上腺腫瘤 若雄激素明顯升高應(yīng)考慮有異源性HCG分泌 血孕酮升高提示為黃體瘤
2.GnRH或氯米芬興奮試驗(yàn) 可了解下丘腦-垂體的功能狀態(tài)
(1)GnRH興奮試驗(yàn)：真性性早熟注射GnRH后30min即見LH FSH較基礎(chǔ)值增高2倍或更高 而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟 無反應(yīng)或反應(yīng)低下 乳腺過早發(fā)育者 ，該試驗(yàn)的反應(yīng)為FSH峰值明顯升高 而LH反應(yīng)不明顯 ，過去認(rèn)為單純促LH的反應(yīng)情況 可鑒別單純?nèi)橄龠^早發(fā)育與中樞性性早熟 近年研究發(fā)現(xiàn)4歲以下單純?nèi)橄龠^早發(fā)育的嬰幼兒 該試驗(yàn)LH反應(yīng)高峰值可>20 U/L 因而認(rèn)為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應(yīng)情況來鑒別單純?nèi)橄龠^早發(fā)育與中樞性性早熟 而要結(jié)合FSH對GnRH刺激的反應(yīng)性進(jìn)行判斷 一般認(rèn)為中樞性性早熟 GnRH刺激后LH/FSH>1 而單純性乳腺早過發(fā)育 LH/FSH<1
(2)氯米芬興奮試驗(yàn)：對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價值 但目前已較少應(yīng)用 試驗(yàn)前測FSH ，LH作為基礎(chǔ)水平 隨后服用氯米芬100mg 連續(xù)5天 第6天復(fù)測FSH LH后 若較基礎(chǔ)值升高50% 說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟 有助于鑒別真性與假性性早熟
3.尿17-酮測定 先天性腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺癌患者 尿17-酮增加 可行地塞米松抑制試驗(yàn) 腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制 先天性腎上腺皮質(zhì)增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高 血漿11-去氧皮質(zhì)酮升高 尿孕三醇增加 。
4.FT3 FT4和TSH測定有助于反映甲狀腺功能
5.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查雌激素水平 真性性早熟者 雌激素水平呈周期性變化 而假性性早熟者呈持續(xù)性升高 。
6.基礎(chǔ)體溫如為雙相 提示有排卵 ，為真性性早熟 ?
7.左腕部X線照片測定骨齡 骨齡超過實(shí)際年齡2歲以上者考慮為性早熟 骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下
8.蝶鞍X線照片 眼底 視野檢查等 有助于了解有無顱內(nèi)病變鞍上鈣化提示顱咽管瘤松果體鈣化并蝶鞍擴(kuò)大 變形提示顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變 。
9.腦電圖 腦地形圖 腦器官性病變時 常有異常改變 腦電圖出現(xiàn)彌漫性異常 包括不正常的慢波伴陣發(fā)性活動以及尖波 棘波等改變
10.腹部和盆腔B超檢查 ，可了解腎上腺和卵巢 子宮大小及形態(tài) 以及卵巢情況
11.CT和MRI檢查 CT和MRI頭部檢查可了解顱內(nèi)病變 特別有助于明確顱內(nèi)腫瘤 對于排除繼發(fā)性真性性早熟亦有重要價值 而特發(fā)性真性性早熟上述檢查均正常 對于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值 有人在用MRI診斷中樞性性早熟時 。根據(jù)垂體上部表現(xiàn)凹面程度進(jìn)行分級(1級明顯凹陷 2級輕度凹陷 3級扁平 4級輕度凸出 5級明顯凸出) 認(rèn)為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值 4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。