老年人真性紅細胞增多癥 的檢查：

紅細胞壽命 老年人體檢 紅細胞二磷酸甘油轉(zhuǎn)移酶 有核紅細胞 紅細胞膜磷脂

1.血液 靜脈血呈特征性的暗、濃紅色。紅細胞容積明顯增加，男性≥36ml/kg，女性≥32ml/kg(正常男性28.27±4.11ml/kg，女性24.21±2.59ml/kg，鉻標記紅細胞法)。約2/3病例的血漿容積低于正常值的下限，未見超過正常值。血液黏滯性比正常高5～8倍。血液比重增高達1.070～1.080(正常1.052～1.058)。動脈血氧飽和度≥92%，若>92%，有助于與心肺疾患引起的繼發(fā)性紅細胞增多癥鑒別。值得注意，血標本要及時送檢，以免發(fā)生假性低氧血癥。
2.血象 首次就診時，紅細胞計數(shù)大多在(6～10)×1012/L，甚至高達(12～15)×1012/L;血紅蛋白濃度可達(180～260)g/L(18.0～26.0g/dl);血細胞比容0.60～0.80。紅細胞輕度大小不等，偶見異形紅細胞或幼紅細胞。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常。反復(fù)出血后，網(wǎng)織紅細胞可增加。幼紅細胞較易見，紅細胞態(tài)如在缺鐵性貧血時所見。白細胞計數(shù)大多高于正常，以25×109/L左右常見，少數(shù)達50×109/L以上，也有正?；驕p低。粒細胞數(shù)增加，有核“左移”現(xiàn)象，有時見到中性晚幼粒和中幼粒細胞、嗜酸和嗜堿粒細胞增多;未見到原粒細胞。血小板計數(shù)常增多(國內(nèi)資料，約2/5病例有增多，國外統(tǒng)計資料，見于3/5～4/5病例)，通常在(300～1000)×109/L，個別超過3000×109/L，可見到巨型的和畸形的血小板及巨核細胞碎片。
3.骨髓檢查 骨髓液涂片大多顯示各系造血細胞顯著增生，巨核細胞數(shù)量增加，體積變化;有核紅細胞的百分比中度增高;粒系以中性晚幼粒及桿核粒細胞多見，嗜酸粒和嗜堿粒細胞稍增多。約90%患者在放血治療前，骨髓細胞內(nèi)外可染性鐵已減少或缺如。骨髓細胞增生低下亦可見到。在骨髓活組織切片，10%～20%病例在病程早期有網(wǎng)硬蛋白增加和(或)纖維化。Barrlte等提出，骨髓活組織病理改變可分為4種：①經(jīng)典的三系細胞增生伴有巨大的巨核細胞，幾乎缺乏脂肪細胞;②紅細胞及巨核細胞兩系增生，巨核細胞成簇分布，脂肪細胞可增多;③紅細胞及粒細胞兩系增生伴少數(shù)不典型的巨核細胞;④單-紅細胞系增生。骨髓電鏡檢查，原紅及早幼紅細胞有核膜深度反折，中性粒細胞核膜上有幕狀突起。
4.染色體檢查 近代研究表明，部分未經(jīng)治療的患者有多種非特異的常染色體畸變，最常出現(xiàn)的異常是5q-，20q-，C組附加染色體等。這項檢查對預(yù)后判斷有一定的價值。
5.紅細胞系祖細胞培養(yǎng) 紅細胞祖細胞在各種培養(yǎng)體系均能自發(fā)分化、生長，對促紅細胞生成素異常敏感，所需甚微或可不加即能形成CFU-E。這項檢查具有診斷價值。
6.紅細胞生成素測定 采用放射免疫法測定，血漿和尿中紅細胞生成素明顯減少或缺如。此結(jié)果有區(qū)別于大部分的繼發(fā)性紅細胞增多癥。
7.血清維生素B12和未飽和維生素B12結(jié)合力 在未經(jīng)治療的患者，這2項檢查的數(shù)值均增高，但兩者不平行，約2/3病例的未飽和維生素B12結(jié)合力增高，而維生素B12含量正常。這項檢查有助于與繼發(fā)性紅細胞增多癥鑒別，并可作為療效及疾病活動的指標。
8.其他 血沉明顯緩慢。中性粒細胞堿性磷酸酶積分大多高于正常。血清和尿中尿酸量常增加。用氮-甘氨酸標記尿中尿酸，患者的快速峰與原發(fā)性痛風不同。紅細胞壽命大多正常，血紅蛋白生成率大約是正常的2.5倍。血漿鐵更新率增快。出血和凝血時間正常。紅系造血細胞的增殖細胞核抗原(PCNA)表在檢測，可與反應(yīng)性紅細胞增多癥加以區(qū)別。當血小板數(shù)顯著增多時可能有假性高鉀血癥。血和尿組織胺高值很常見。
基礎(chǔ)代謝輕度增高。