老年人急性淋巴細胞白血病 的檢查：

老年人體檢 血栓與止血檢測

1.外周血象 白細胞計數(shù)于發(fā)病時，約有60%病例是增高的，>10×109/L，其中超過50×109/L者占近1/4病例。白細胞計數(shù)愈高，則原始淋巴細胞的比例亦愈高;白細胞計數(shù)不高者，有的較少出現(xiàn)原始細胞或不出現(xiàn)原始細胞，即所謂的亞白血病性白血病及非白血病性白血病。若外周血白細胞計數(shù)>50×109/L(5萬/mm3)。往往有明顯的淋巴結(jié)、肝、脾腫大，并常為T細胞免疫表型者。紅細胞計數(shù)常見降低，多數(shù)病例(2/3病例)呈中等度貧血，血細胞比容<30%，屬正細胞、正色素性貧血。血小板計數(shù)降低，約有60%以上病例<50×109/L(5萬/mm3)。
2.骨髓檢查 骨髓液穿刺除作瑞氏染色形態(tài)學檢查外，還可作免疫表型，組織化學及細胞遺傳學檢測。當骨髓細胞密度甚高，以及網(wǎng)狀纖維增生而致骨髓液抽取有困難時(出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象)，則必須作骨髓活檢。骨髓檢查呈現(xiàn)細胞增生增高，并見大量淋巴系白血病細胞，但髓系及紅系前體細胞的形態(tài)是正常的，但數(shù)量減少，巨核細胞常示增生不良。
3.細胞化學 過氧化物酶陰性;糖原PAS反應(yīng)陽性成塊或顆粒狀;非特異性酯酶陰性;中性粒細胞堿性磷酸酶增加。
4.血液生化
(1)血尿酸測定由于白血病細胞的細胞轉(zhuǎn)換率高，因此出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)血尿酸增高，但很少見痛風癥狀，然而要注意是否會出現(xiàn)尿酸性腎病，即使在沒有過高的白血病細胞時，亦會有血尿酸的增高。更要注意的是當患者同時有嚴重脫水時，尿酸性腎病發(fā)生的可能更大，甚至可致嚴重腎功能減退。
(2)血乳酸脫氫酶是增高的，原因是白血病細胞的轉(zhuǎn)換增加。
5.腦脊液(CSF)檢查 兒童急淋初發(fā)者約有3%病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯，除一般CSF常規(guī)檢查外，CSF離心沉淀濃縮找白血病細胞對診斷是有幫助的。需注意的是當外周血細胞很高，白血病細胞比例很高時，腰椎穿刺可能造成的出血，會導致外周血白血病細胞的“種入”，因此有主張腰椎穿刺遲緩幾天操作，待化療后外周血白細胞已明顯下降不易找到白血病細胞時再做腰穿比較妥善。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦及脊髓膜)浸潤時，表現(xiàn)為CSF壓力增高，蛋白增多，糖降低，并可見白血病細胞。
X線檢查：胸片示前縱隔腫塊者占5%～10%病例，胸腺腫大常伴有胸腔積液。這類病例常見于T細胞急淋者。