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室性逸搏及室性逸搏心律別名:室性自搏心律

室性逸搏及室性逸搏心律 的檢查:

動態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測) 心電圖

目前尚無相關(guān)資料報道。
主要依靠心電圖檢查。
1.室性逸搏的心電圖特點(diǎn)
(1)室性逸搏典型的心電圖特點(diǎn):
①在較長的間歇后出現(xiàn)一個畸形的QRS波:時限≥0.12s。常呈類似束支傳導(dǎo)阻滯圖形。T波與QRS主波方向相反(圖1)。
②QRS波前無竇性P波:偶爾室性逸搏沖動可逆?zhèn)餍姆?,產(chǎn)生逆行P-波,稱為心房奪獲。
③室性逸搏與竇性激動可形成室性融合波。
④室性期前收縮的結(jié)束周期短于主導(dǎo)節(jié)律,而室性逸搏結(jié)束周期長于主導(dǎo)節(jié)律。
(2)對室性逸搏典型心電圖的詳細(xì)描述:
①心室異位起搏點(diǎn)的自律性很低,所以表現(xiàn)為在較長的心室間歇后才出現(xiàn)心室激動。其逸搏周期一般為1.5~2.4s。逸搏周期互相之間基本相同。
②室性逸搏均為延遲出現(xiàn):其QRS波的形態(tài)與時間,取決于逸搏點(diǎn)起源的位置。如起搏點(diǎn)位于束支、分支近端,則圖形類似束支阻滯或分支阻滯圖形。如起搏點(diǎn)位于希氏束分叉處,則QRS波群形態(tài)類似正常QRS波群,與房室交接區(qū)逸搏類似。起搏點(diǎn)位置越低,則QRS波群畸形寬大得越明顯,因為它是通過心室肌內(nèi)傳導(dǎo)所致。
如心室內(nèi)有2個或2個以上的逸搏起搏點(diǎn),則可出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)不同的QRS波,此為多源性室性逸搏。應(yīng)與多源性室性期前收縮相鑒別,前者是延遲出現(xiàn),后者是提前出現(xiàn)。
③出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變:在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波為主的導(dǎo)聯(lián)上,ST段抬高、T波直立。
④融合波:當(dāng)竇性沖動與室性逸搏的起搏點(diǎn)同時到達(dá)心室,各自激動心室的一部分,即產(chǎn)生室性融合波。室性逸搏在很少的情況下可逆?zhèn)髦列姆?,即出現(xiàn)P-波。由于交接區(qū)逆?zhèn)鲗?dǎo)的速度較前傳慢,所以逆行P-波總是在QRS波之后。如有竇性P波,P-R′間期常<0.12s,說明竇性P波與室性逸搏的QRS無關(guān),在房室交接區(qū)兩者互相干擾形成了房室分離。
2.室性逸搏心律的心電圖特點(diǎn)
(1)室性逸搏心律的典型心電圖特點(diǎn):
①連續(xù)3個或3個以上的室性逸搏(圖2)。
②心室率多為30~40次/min:逸搏間期多數(shù)是規(guī)則的,但也有少數(shù)呈輕微不規(guī)則(圖3)。
③QRS波寬大畸形:時限0.12s。
(2)對室性逸搏心律典型心電圖的詳細(xì)描述:
①室性逸搏心律的頻率:大多為30~40次/min,也可超過40次/min,也可在20次/min以下,這與起搏點(diǎn)部位有關(guān)。如起搏點(diǎn)在房室束分叉以上,心室率較快,達(dá)40~50次/min,當(dāng)起搏點(diǎn)在房室束分叉以下時,心室率常在40次/ min以下,多為30~40次/min。在瀕死期心室率可極不穩(wěn)定,常有逐漸減慢的傾向,可為10~20次/min,或小于10次/min。
②QRS波寬大畸形的程度:與起搏點(diǎn)的部位有關(guān),與室性逸搏延遲出現(xiàn)的QRS波特點(diǎn)相同。
③室性逸搏心律時:逸搏周期多數(shù)是規(guī)則的,但也有少數(shù)不規(guī)則。不規(guī)則的逸搏間期可見于多源性室性逸搏心律(圖4),也可見于單源性室性逸搏心律。在臨終前,逸搏間期常呈進(jìn)行性延長(圖5)??梢姷绞倚砸莶穆砷_始發(fā)作時頻率較慢,以后逐漸加快直至變?yōu)橐?guī)則而止。有人稱此現(xiàn)象為“Treppe現(xiàn)象”。
④室性逸搏心律時:心房與心室呈各自獨(dú)立激動,形成完全性房室分離。
⑤室性逸搏心律偶爾可見到室性逸搏激動逆?zhèn)髦列姆啃纬尚姆繆Z獲。
⑥室性逸搏心律時室上性沖動(竇性或房性)可下傳與室性逸搏沖動同時激動部分心肌,形成室性融合波。
⑦在嚴(yán)重心臟病時:室性逸搏心律有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭舆^速、心室撲動或心室顫動、心臟停搏。

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  • 胡家柳 胡家柳 副主任醫(yī)師
    安慶市中醫(yī)院
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