短P-R綜合征別名:短P-R綜合癥
短P-R綜合征 的檢查:
動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測(cè)) 心電圖 心音圖檢查
目前尚無相關(guān)資料。
1.心電圖檢查
(1)短P-R綜合征典型心電圖特點(diǎn)。
①P-R間期<0.12s。
②QRS波正常,無δ波。
③P-J間期縮短。
④不出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。
(2)對(duì)短P-R綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述:
①短P-R綜合征主要是房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間的縮短,故P-R間期<0.12s,但大多為0.08~0.11s。有時(shí)P波增寬,甚至進(jìn)入QRS波內(nèi),以至P-R間期消失。
②P-R間期<0.12s,并不是短P-R綜合征所特有的,要注意鑒別:
A.異位的心房節(jié)律,例如竇房結(jié)尾部靠近冠狀竇處發(fā)出的沖動(dòng),P-R間期可小于0.12s。冠狀靜脈竇起搏心房也可出現(xiàn)。
B.等律性房室分離,系心房和心室的激動(dòng)是分離而鉤攏所致P-R間期“縮短”。
C.在伴有心房疾病時(shí)P-R間期可延長。
D.如發(fā)生房性期前收縮則P-R間期不會(huì)延長。
E.短P-R綜合征不出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變,如有ST-T改變,則與短P-R綜合征無關(guān)。
F.短P-R綜合征如合并束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波可變寬。
G.有時(shí)短P-R綜合征的心電圖特點(diǎn)可消失,呈隱匿性,此時(shí)診斷困難。有人指出,有些不明原因的心房顫動(dòng)是由于間歇性短P-R綜合征所致。
(3)短P-R綜合征心電圖的特殊類型:
①隱匿性短P-R綜合征:有人認(rèn)為約50%的短P-R綜合征患者平時(shí)呈隱匿狀態(tài),僅在某些情況下一時(shí)性出現(xiàn),例如房性期前收縮的刺激、阿托品試驗(yàn)等。其產(chǎn)生機(jī)制可能是:A.James束存在著4相阻滯,因此提前出現(xiàn)的房性激動(dòng)可能經(jīng)此提前下傳心室。而相對(duì)延遲出現(xiàn)的竇性激動(dòng)則不能通過James束下傳,而僅能經(jīng)正常途徑下傳;B.James束某處有前向阻滯區(qū),但房性節(jié)律點(diǎn)卻位于該阻滯水平以下,因此其激動(dòng)可沿James束下傳,而位于阻滯水平以上的竇性激動(dòng)則在經(jīng)James束下傳時(shí)受阻。又如阿托品對(duì)房室和旁路的迷走神經(jīng)影響并非平行,它對(duì)旁路的影響大于對(duì)房室結(jié)的影響,致旁路的有效不應(yīng)期一度短于房室結(jié)的有效不應(yīng)期,竇性激動(dòng)便優(yōu)先通過旁路下傳,使隱性短P-R綜合征顯性化。隨著阿托品影響消失,兩者又恢復(fù)了各自固有的有效不應(yīng)期,短P-R綜合征便從顯性又變?yōu)殡[匿性。
②頻率依賴性短P-R綜合征:其特點(diǎn)同頻率依賴性WPW綜合征。
③James束內(nèi)文氏現(xiàn)象:與Kent束內(nèi)文氏周期相似。
④短P-R綜合征伴發(fā)心律失常:短P-R綜合征本身可伴發(fā)心律失常。梁壽彭報(bào)道106例短P-R綜合征中有40例(占38%)伴有心律失常,室上性心動(dòng)過速占22.5%,房性期前收縮占20%,心房顫動(dòng)占20%,交接區(qū)期前收縮占7.5%,交接區(qū)性心動(dòng)過速伴下行二度阻滯2.5%,室性期前收縮12.5%,房性期前收縮+室性期前收縮7.5%,室性心動(dòng)過速7.5%。女性多于男性。40例中有18例有器質(zhì)性心臟病。北京阜外醫(yī)院報(bào)道的55例短P-R綜合征中,13例有房室結(jié)加速傳導(dǎo)占24%。其中9例伴有隱匿性及順向型房室折返性心動(dòng)過速,5例伴有房室結(jié)雙徑路,1例為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,3例有心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)發(fā)作,9例兼有房室結(jié)加速傳導(dǎo)及順向型房室折返性心動(dòng)過速,心動(dòng)過速的平均周長為(283±15)ms。
2.電生理檢查特點(diǎn)
(1)希氏束電圖特點(diǎn):短P-R綜合征即房室間短路的特征,應(yīng)當(dāng)是房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短,90% 以上是房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度加快所造成的,稱為加速的房室結(jié)傳導(dǎo),其心房內(nèi)傳導(dǎo)和希-浦系統(tǒng)傳導(dǎo)是正常的。A-H間期常小于60ms。
(2)心房增速調(diào)搏檢查:單純用希氏束電圖往往還不能明確揭示出短P-R綜合征的特點(diǎn)??山柚姆空{(diào)搏法,以及某些藥物反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。短P-R綜合征經(jīng)用心房增速調(diào)搏后有下列特點(diǎn):
①房室交接區(qū)的有效不應(yīng)期縮短;
②房室結(jié)傳導(dǎo)速度快。當(dāng)心房調(diào)搏頻率增快時(shí),也即調(diào)搏周期縮短時(shí),可以呈現(xiàn)出下述三種不同類型的反應(yīng):
①第一型:心房調(diào)搏周期縮短,但LRA-H并不延長,或只有少許延長。這提示房室交接區(qū)有一很重要的短路,即心房-希氏束短路。此型患者可能最容易發(fā)生快速性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。有報(bào)告心房調(diào)搏到170次/min時(shí)引起心房顫動(dòng)。
②第二型:隨著調(diào)搏頻率增快,LRA-H逐漸延長,但延長的幅度不很大,常<100ms。當(dāng)心房調(diào)搏頻率達(dá)200次/min時(shí),仍可保持1∶1房室傳導(dǎo)。這提示房室結(jié)內(nèi)有一加快傳導(dǎo)的途徑,但并不一定有一解剖意義的旁路。
③第三型:混合型。即心房增速調(diào)搏時(shí),當(dāng)周期開始縮短時(shí),LRA-H不變,或少許延長;但當(dāng)調(diào)搏周期縮短到一定程度時(shí),LRA-H可突然延長,形成跳躍現(xiàn)象,這可能是由于房室交接區(qū)有兩個(gè)不同的有效不應(yīng)期的傳導(dǎo)通道。有人統(tǒng)計(jì)認(rèn)為這是最常見的一型,也是容易出現(xiàn)折返性心動(dòng)過速的一型。
3.對(duì)心房程序期前刺激 此與心房增速調(diào)搏刺激反應(yīng)很相似。最多見的是隨著心房期前刺激的配對(duì)間期(A1-A2)縮短,A-H間期平整地輕度延長。有房室結(jié)雙徑路反應(yīng)者比心房調(diào)搏刺激時(shí)多一些,特別是基礎(chǔ)刺激周長(S1-S1及A1-A1)較短時(shí),因?yàn)榛A(chǔ)周長短則房室結(jié)的不應(yīng)期長,易于顯露房室結(jié)雙徑路的電生理現(xiàn)象。A1-A2逐漸縮短時(shí),A2-H2逐漸延長,形成一緩和的曲線。有時(shí)可有跳躍現(xiàn)象,提示有房室結(jié)內(nèi)雙徑路的曲線。
在心房程序期前刺激,特別是基礎(chǔ)周長較短時(shí),在刺激過程中A-H、H-V間期短而不變者,則提示存在心房-希氏束旁路。因?yàn)榕月窞槠胀ㄐ募?,基礎(chǔ)周長短則不應(yīng)期也短,故期前刺激并不使傳導(dǎo)時(shí)間延長。如果基礎(chǔ)心律的心動(dòng)周期很短時(shí),心房刺激可引出A2-H2明顯延長,則說明短路是在房室結(jié)內(nèi)(加速纖維或附著在房室結(jié)內(nèi))。
4.藥物反應(yīng) 普萘洛爾可使房室結(jié)傳導(dǎo)變慢,但對(duì)旁路及心房肌無影響。靜注普萘洛爾后,A-H延長,提示短路是在房室結(jié)內(nèi)的組織中或是附著在房室結(jié)的短路。
5.房室結(jié)有效不應(yīng)期的測(cè)定比較 短P-R間期(P-R<0.12s)伴室上性心動(dòng)過速史者的房室結(jié)有效不應(yīng)期比正常P-R間期者房室結(jié)有效不應(yīng)期要稍短一些,但差異并不顯著。而房室結(jié)加速傳導(dǎo)伴有室上性心動(dòng)過速史的患者房室結(jié)有效不應(yīng)期要比P-R間期正常伴室上性心動(dòng)過速史者為短。
6.室房傳導(dǎo) 短P-R綜合征室房傳導(dǎo)即室房逆?zhèn)鲿r(shí)間的測(cè)定,顯示房室結(jié)加速傳導(dǎo)的患者,其室房傳導(dǎo)均好,有或無雙徑路時(shí)、及有或沒有伴發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí),其室房逆?zhèn)鲿r(shí)間均無明顯差異。顯示心房-希氏束旁路的患者,大多沒有室房傳導(dǎo),少數(shù)有室房傳導(dǎo)者其傳導(dǎo)功能亦比房室前傳要差。
臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)某些患者心電圖P-R間期≤0.12s,而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史又不十分肯定,不能確診為LGI綜合征,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行電生理檢查。
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