冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈 的檢查:
心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 心音圖檢查
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1.胸部X線攝片 在嬰兒心影明顯增大,以左心房和左心室增大為主,并有肺充血或肺水腫跡象。在大的兒童和成人,心影稍大,兩肺野清晰。
2.心電圖 左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈病例的心電圖具有特征性變化,有助于臨床診斷。在嬰兒可出現(xiàn)左心室前外側(cè)壁心肌梗死的心電圖,左側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)顯示Q波ST段上升,以及左心室肥厚。在大的兒童和成人可見(jiàn)有陳舊性左心室前外側(cè)壁心肌梗死的心電圖,有S-T段變化和T波倒置。
3.超聲心動(dòng)圖 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖已逐漸替代心導(dǎo)管術(shù)和心血管造影,成為此畸形標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法。多個(gè)切面可證明左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈。多普勒測(cè)定血流從冠狀動(dòng)脈到大血管替代了正常從大動(dòng)脈至冠狀動(dòng)脈。但冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的確切位置難以確定,還有心包橫竇常與左冠狀動(dòng)脈混淆。
在左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈特別粗大,以及心腔、特別是左心室腔擴(kuò)大和活動(dòng)減弱、左心室壁異常活動(dòng)和二尖瓣關(guān)閉不全。左心室乳頭肌和鄰近左心室的心內(nèi)膜由于纖維化和彈力纖維增生癥而在超聲顯影增強(qiáng)。左心室收縮功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)和縮短率下降。
4.心導(dǎo)管術(shù)和心血管造影 在超聲心動(dòng)圖不能確診此畸形時(shí),應(yīng)做心導(dǎo)管術(shù)和心血管造影。在有癥狀的嬰兒,心導(dǎo)管術(shù)證明有低心排出量和左心室充盈壓力增高,往往伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓。在無(wú)癥狀較大的兒童,心排出量和肺動(dòng)脈壓力正常,僅有左心室舒張末期壓力輕度升高。在肺動(dòng)脈水平有左-右分流,分流量可能較少,即使無(wú)分流也不除外此畸形的診斷。
主動(dòng)脈根部造影可見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)大,如有豐富的側(cè)支循環(huán)血管,則造影劑從左冠狀動(dòng)脈至肺動(dòng)脈。心血管造影顯示左心室和左心房明顯擴(kuò)大,以及左心室前外側(cè)游離壁活動(dòng)減弱和二尖瓣關(guān)閉不全。左心室造影證明左心室明顯擴(kuò)大和心尖部大的室壁瘤。
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