十二指腸外瘺

十二指腸外瘺的檢查：

1.胃腸造影對早期腸外瘺患者可口服或經(jīng)胃管注入60%的泛影葡胺60～100ml，多能清楚顯示腸瘺情況。無論是腸腔內(nèi)還是漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。造影時應(yīng)動態(tài)觀察胃腸蠕動與造影劑分布情況，注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度，有無分支叉道和膿腔。由于60%的泛影葡胺亦屬高滲液體，個別腸道功能好的患者檢查后會有短暫的腹脹與大便次數(shù)增多。腸道無運動功能的也可很快將造影劑吸收，腹脹癥狀很快緩解。
由于腸外瘺往往伴有炎性腸梗阻或腸粘連所致的不全梗阻，故臨床上不宜使用鋇劑進行消化道造影，鋇劑造影會加重消化道梗阻程度，使不全梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻。
2.瘺管造影當(dāng)瘺管已經(jīng)形成，可先行瘺管造影。有時消化道造影不能滿足診斷要求，需補充經(jīng)瘺口或引流管口的造影檢查，仍以60%的泛影葡胺作造影劑，直接經(jīng)皮膚瘺口注入造影劑，而不宜用導(dǎo)管插入瘺管后再造影，以免造影劑直接進入腸腔而不能顯示瘺管的情況及瘺管周圍的情況，如叉道、膿腔等。瘺管直接造影較消化道造影更能了解瘺管的情況，瘺管所在腸段的情況。若不需了解其他腸襻的情況，如有無梗阻和器質(zhì)性病變，則不再需要作全消化道造影。一次瘺管造影即能明確診斷，制定治療方案。
3.腹腔穿刺抽出膽汁樣腸液，有時含有食物殘渣。
4.口服骨炭或亞甲藍(lán)溶液試驗從創(chuàng)口流出染色的液體，可以證明腸瘺的存在，從流出的時間、液體顏色和量，也可以粗略估計瘺口大小、位置?？诜牧繎?yīng)稍大些，以便觀察。
5.腹部平片檢查有助于十二指腸外瘺的診斷，平片如顯示有腹腔大量積氣或液平多提示有腸瘺存在。通過腹平片還可提示有無合并的腸梗阻。但此檢查無法明確診斷。
6.CT檢查是臨床診斷腸瘺尤其是腸瘺合并腹腔和盆腔膿腫的理想方法。應(yīng)盡可能在患者口服造影后再進行CT檢查。在胃腸道充盈造影劑后，有助于與腹腔外積聚的液體區(qū)別，偶可發(fā)現(xiàn)膿腔與和腸瘺口交通的瘺管。無腹壁外開口的“腔內(nèi)瘺”往往不易通過傳統(tǒng)的胃腸造影和瘺管造影確診，通過CT的連續(xù)掃描多可發(fā)現(xiàn)此類型的腸外瘺。
7.B超檢查雖可幫助診斷腹腔內(nèi)有無積液或膿腫，但因有腸脹氣而欠準(zhǔn)確，更無助于診斷腸瘺是否存在或明確腸瘺所在部位。