霍奇金病 的檢查：

血清醛縮酶同工酶

1.病理活檢 是確診HL及病理類型的主要依據。HL最常采用的是淋巴結活檢，當累及其他組織如皮膚等也可做活檢和印片，以助確診。肝、脾穿刺涂片及病理檢查如有適應證，也可予以適當考慮。其他結外侵犯的也盡可能取活檢證實，如縱隔淋巴結腫大，特別是無淺表淋巴結腫大的病人，也要在全面檢查后行CT下穿刺活檢。
2.外周血 約10%的病人有小細胞低色素性貧血，大多數(shù)由胃腸道少量失血引起。晚期常有嚴重貧血，白細胞數(shù)一般在正常范圍，也可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。晚期病人常常有白細胞和淋巴細胞的減少，嗜酸性細胞的增加，尤其是伴有皮膚特異性損害時，血小板早期多為正常，疾病晚期或伴有脾亢或放療、化療后減少，也可因伴發(fā)ITP而減少，甚至發(fā)生出血傾向。血液中RS細胞極罕見。并發(fā)白血病時，可有白血病的血象特點。
3.骨髓象 早期正常,約有3%，病例骨髓涂片可找到RS細胞，對診斷有特殊價值，但呈RS細胞白血病者極為罕見，骨髓活檢發(fā)現(xiàn)RS細胞及其單核細胞變異型陽性率高于涂片，可達9%～22%。HL骨髓受侵常伴廣泛纖維化。LD或MC易合并骨髓受侵，而NS和NLP很少見。并發(fā)ANLL時可顯示白血病骨髓象的特點。
4.血沉 血沉在活動期增快，緩解期正常，為測定緩解期和活動期較為簡便的方法。
5.血清β2-微球蛋白 Hagberg等對189例未經治療腎功能正常的惡性淋巴瘤患者檢測血清β2-MG，Ⅰ、Ⅱ期HL患者有11%升高，Ⅲ、Ⅳ期有83%升高。
6.可溶性白介素-2受體(SIL-2R) HL患者的HL細胞和RS細胞大多數(shù)表達IL-2R，IL-2R水平與疾病的嚴重程度有關，具有較明顯的臨床癥狀或復發(fā)的病人SIL-2R常升高。
7.血清鐵蛋白(SF)測定 活動期患者SF增高，緩解期病人SF下降，復發(fā)時又增高，提示對HL病人進行SF測定有助于了解腫瘤擴散范圍，有助于了解疾病的活動情況。
8.外周血鐵蛋白測定 鐵蛋白的測定對病情評估和預后判斷有一定意義。
9.血清生化檢查 如中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)、血清堿性磷酸酶(AKP)及血清乳酸脫氫酶(LDH)隨病情進展而增高;血漿蛋白電泳測定約半數(shù)晚期病例顯示γ球蛋白含量減少。血清α2-球蛋白升高。早期有40%病人IgG、IgA稍升高，而IgM降低。CRP、C3及Fg也可升高，上述檢查雖不能肯定診斷，但對病情及預后的判定可能有所幫助。
1.X線檢查 各類型淋巴瘤累及縱隔的X線征大體相似，典型HL胸部病變常表現(xiàn)為前縱隔雙側不對稱的淋巴結腫大影，輪廓清楚，邊緣可呈直線狀或波浪狀，密度均勻無鈣化;側位胸片見腫瘤位于中縱隔的中上部。支氣管受侵可致狹窄阻塞，表現(xiàn)為肺不張的X線特征。約有30%侵及胸膜表現(xiàn)為胸腔積液。有的可見病理性骨折。胃腸道淋巴瘤通過鋇劑造影可見腔內不規(guī)則充盈缺損，局部不規(guī)則的狹窄或擴張;有些可出現(xiàn)龕影，局部僵直，蠕動減弱或消失，較難與消化道腫瘤相鑒別。
2.淋巴造影術 淋巴造影術目的是診斷和治療HL。對膈上受侵的Ⅰ～Ⅱ期HL，當腹部和盆腔CT陰性，尤其是要進行根治性放療時才考慮做淋巴造影術。淋巴造影術在提供正常大小淋巴結精細結構方面具有優(yōu)勢，是HL患者腹膜后和盆腔淋巴結相當精確的方法，其敏感性和特異性在90%以上。通過分期剖腹術對CT和淋巴管造影進行比較，結果證明淋巴管造影檢查HL患者后腹膜淋巴結比CT的敏感性高10%，且更特異和精確。在某些方面淋巴造影術能夠彌補腹部CT掃描的不足。
3.CT CT對于HL的診斷性評估是必不可少的，為淋巴瘤分期首選影像方法。與胸部X線相比CT能更精確的識別縱隔、心包、胸膜、肺和胸壁疾病，并且CT能識別上腹部淋巴結和腫大的肝、脾病變。胸片陰性者CT可檢出5%～30%病變，對于胸片異常者，可多發(fā)現(xiàn)25%～42%胸片漏診的病變。腹部、盆腔CT能準確發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結，但只能以大小確定異常(≥1.5cm為異常)，無法觀察淋巴結內部結構的改變;對于實質器官，應常規(guī)做增強掃描，有助于發(fā)現(xiàn)病變和做出鑒別診斷。但是如果上腹部淋巴結大小正常或脾淋巴結病變，則CT無法檢測到這些隱伏病變，而這些病變的發(fā)生率為20%～25%。
4.B超 B超為淋巴瘤分期常用的第2種手段，可多軸面掃查，能發(fā)現(xiàn)腹部、盆腔淋巴結腫大和器官受侵。
5.MRI MRI易于顯示胸腔腫大淋巴結，采用專門的脈沖頻率可增強淋巴瘤的顯示。MRI的作用在于鑒別治療后纖維化與腫瘤復發(fā)或殘存;當患者對碘造影劑過敏時，MRI不僅容易鑒別淋巴結與血管，還能同時檢出肝、脾、腎、胰腺等實質器官的受侵。最近，Dohner等研究了30例淋巴瘤病人MRI與骨髓活檢的關系，除4例不符外，其余MRI與骨髓活檢結果一致。認為MRI是確定淋巴瘤骨髓侵犯的一個敏感方法，MRI可確定HL及高度惡性NHL的骨髓侵犯，從而對骨髓形態(tài)學評估作一個補充。
6.淋巴結掃描 據報道對未經治療的HL陽性診斷率為88%，并能發(fā)現(xiàn)普通X線無法顯示的病灶。目前常用的是核素(Ga)掃描。Ga-67掃描有助于識別隱伏的HL，尤其可證實具有殘余X線攝影異常的病人的持續(xù)病變。但是，鎵掃描偶有假陽性或假陰性結果，可高至30%～50%。PET成像技術目前處于初步階段，但具有應用前景。
7.99mTc全身骨掃描 其原理是將放射性核素99mTc標記在PL上作為示蹤劑，利用PL高度聚集于肝、脾、淋巴、骨髓等網狀內皮系統(tǒng)的特點，用γ相機進行體外顯像。由于骨髓網狀內皮細胞吞噬膠體的活性與骨髓造血組織總活性水平相平行，故骨髓攝取99mTc-PL的量能夠間接反應各部分骨髓造血組織的活性水平?；颊呷硇怨撬璧漠惓：推涔δ軤顟B(tài)可由骨髓γ顯像片直接顯示。故骨髓顯像對于了解惡性淋巴瘤患者骨髓功能活性水平，尋找骨髓受侵病灶，選擇穿刺定位和合理治療間隔，并隨訪觀察，均有重要臨床價值。