腎細(xì)胞癌 的檢查：

p53基因檢測 多藥耐藥（MDR）基因檢測 尿液細(xì)胞學(xué)檢查 端粒酶活性 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(PET) 核磁共振成像(MRI) 腎臟MRI檢查 漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查 尿沉渣紅細(xì)胞（RBC,BLU） ECT檢查 癌胚抗原（CEA） 腎臟切片 血清β2微球蛋白（β2-MG） 尿液亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（ULAP） 組織多肽抗原（TPA）

1.尿常規(guī) 可見到肉眼和鏡下血尿。
2.紅細(xì)胞沉降率(血沉) 可增快。發(fā)生率為50%。
3.CEA癌胚抗原 可增高。
4.尿脫落細(xì)胞 有18%～58%的患者尿中可查及癌細(xì)胞。無定位價值。
5.纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation product，F(xiàn)DP) 浸潤性及轉(zhuǎn)移性泌尿系腫瘤中血FDP含量遠(yuǎn)高于正常水平，尤以腎癌為顯著，可能與腫瘤組織釋放纖溶酶原激活因子有關(guān)，促進(jìn)了沉淀之纖維蛋白溶解。
6.γ烯醇酶 腎癌組織中γ烯醇酶比正常腎組織高34倍。腫瘤切除后，γ烯醇酶值下降，腫瘤復(fù)發(fā)病人血清中此酶升高者占87.5%，有助于療效觀察和病情追蹤。
7.β2-MG(β2微球蛋白) 腎透明細(xì)胞癌中，87.5%的病人血β2-MG增高。
8.血常規(guī)檢查 部分患者表現(xiàn)單純性紅細(xì)胞增多，血紅蛋白>155g/L，血細(xì)胞比容>50%。此系腫瘤產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素及動-靜脈短路所致。發(fā)生率為3%～4%。血尿所致貧血，占30%～50%。
9.血鈣增高 發(fā)生率為10%?？赡苡捎谀[瘤產(chǎn)生刺激甲狀旁腺分泌的因子，產(chǎn)生類甲狀旁腺素物質(zhì)，或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。
10.肝功能異常 占15%～20%。
11.端粒酶活性測定 端粒酶是合成端粒DNA的反轉(zhuǎn)錄酶。在防止染色體復(fù)制過程中端粒發(fā)生融合、重組、變短中起重要作用。它與腫瘤惡性程度有關(guān)。端粒酶活性測定呈陽性表達(dá)，強(qiáng)度高者惡性程度高。
1.超聲波診斷 由于超聲波檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，可反復(fù)進(jìn)行，因而在腎臟腫瘤的診斷以及普查中被廣泛應(yīng)用。B型超聲掃描在腎癌診斷中占有極重要地位?，F(xiàn)已于體檢時常規(guī)應(yīng)用，并作為臨床上腎癌首選檢查方法。超聲影像學(xué)的主要表現(xiàn)有：腎外形局部增大或呈分葉狀;腎實質(zhì)內(nèi)可見均質(zhì)(強(qiáng)或低回聲)或非均質(zhì)(混合回聲)的團(tuán)塊狀回聲，后者常表示腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、鈣化，腫塊邊緣常不光滑。腎竇及腎盂腎盞回聲受壓及破壞而變形、移位，或顯示不清。如腫瘤侵入腎盂腎盞，腎盂內(nèi)可見不規(guī)則低回聲腫塊。腎門或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可見低回聲腫大的淋巴結(jié);下腔靜脈或腎靜脈瘤栓時，血管內(nèi)可探測到實性回聲結(jié)構(gòu)。
腎臟是實質(zhì)性的臟器，有一定體積，腎周圍及腎竇內(nèi)脂肪和腎盂、腎盞內(nèi)尿液構(gòu)成的良好回聲反射界面，有利于超聲探測，使正常和異常的腎組織能顯示清晰的圖像。由于腫瘤因組織結(jié)構(gòu)不同，超聲圖像比較復(fù)雜，表現(xiàn)為多種聲像圖，大體可分為4種類型：①低回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲與皮質(zhì)回聲相等，邊界不清晰。②高回聲型，腫瘤內(nèi)部為較強(qiáng)的光點(diǎn)。③強(qiáng)回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲呈密集光點(diǎn)，邊界清晰，無聲影，這類回聲僅見于血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯構(gòu)瘤)。④不均勻回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲為不均勻分布的光點(diǎn)，是因腫瘤內(nèi)部不均質(zhì)或有壞死、出血、鈣化或囊性變所致。腎癌具有多種超聲圖像，根據(jù)腫瘤大小，有很大的差異。瘤體較大的、無壞死的腫瘤回聲較正常腎組織有明顯的增高，內(nèi)部有強(qiáng)烈的高回聲波，而直徑<1.5cm的腫瘤回聲較低。
由于超聲對液體無回聲的特點(diǎn)，可鑒別腎囊性腫塊和實質(zhì)性腫塊。典型腎囊腫的圖像內(nèi)，可見球形、薄壁占位性病變和邊緣整齊的無回聲區(qū)，超聲顯像對腎實質(zhì)腫塊和囊性病變鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上。有經(jīng)驗的醫(yī)生對直徑0.5cm以上的實質(zhì)性腫塊可作出準(zhǔn)確診斷。超聲掃描還能顯示癌腫的范圍、有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大，以及有無腔靜脈瘤栓，有助于腎癌的臨床分期。
2.X線診斷 是診斷腎腫瘤非常重要方法，隨著現(xiàn)代化診斷設(shè)備的應(yīng)用和診斷水平的提高，X線檢查已不是惟一的診斷手段，但仍是常規(guī)的診斷方法。
(1)尿路平片：在平片上可見腎影增大或不規(guī)則，腰大肌影模糊，少數(shù)腎惡性腫瘤有鈣化。
靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤最基本的方法。腎腫瘤在腎盂造影片上常顯示腎盂和腎盞受壓、變形、拉長和扭曲，使腎盞之間距離擴(kuò)大，呈新月形或蜘蛛足樣等改變。有時腎盂和腎盞充盈不全，一個或一組腎盞缺如，當(dāng)腫瘤完全阻塞腎盂時，患腎功能喪失，在腎盂造影片上不顯影，此時可作逆行腎盂造影。如腫瘤較小或位于腎臟邊緣時，應(yīng)進(jìn)行不同體位(斜位、側(cè)位)攝片。在靜脈尿路造影時為了顯影清晰，常用40～60ml造影劑，從周圍靜脈內(nèi)快速注入或靜脈滴注，定時攝片或腎斷層攝片。腎囊腫表現(xiàn)為邊緣光滑、無造影劑的透亮區(qū)，而實質(zhì)性腫瘤則表現(xiàn)為不均勻的陰影、邊緣不規(guī)則、與周圍分界不清。少數(shù)腎癌突向腎盂時，X線片上酷似腎盂腫瘤，應(yīng)注意鑒別。
(2)動脈造影：應(yīng)用Seldinger導(dǎo)管，經(jīng)股動脈穿刺，先行腹主動脈-腎動脈造影，確定腎動脈的位置，并將導(dǎo)管插入腎動脈，作選擇性腎動脈造影。對腎癌的早期診斷，特別是對CT檢查不典型的腫瘤，可明確病變性質(zhì)和部位。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)可以消除其他組織的重疊影，使血管系統(tǒng)清楚的顯影，提高診斷的準(zhǔn)確率。腎動脈造影同時可根據(jù)需要進(jìn)行腎動脈栓塞術(shù)。
腎腫瘤造影將腎腫瘤的表現(xiàn)可分為3期：①動脈期，腎動脈主干增寬，直徑超過8mm，病灶區(qū)有較多的腫瘤血管，造影片上顯示迂曲、粗細(xì)不均的血管影和分布不均的新生血管密集成團(tuán)，有時還可見形態(tài)不規(guī)則池狀腫瘤血管。因腫瘤內(nèi)血流加速或動靜脈瘺形成，腎靜脈或靜脈主干在動脈期顯出，稱為早期靜脈顯影。②腎實質(zhì)期，大多數(shù)腫瘤血管豐富，腫瘤邊界與腎組織混在一起，分界不清。③靜脈期，腎靜脈內(nèi)造影劑排泄延緩，靜脈內(nèi)有瘤栓或繼發(fā)性血栓時，表現(xiàn)為不同形態(tài)的密度減低區(qū)。靜脈血經(jīng)側(cè)支循環(huán)回流入下腔靜脈，故靜脈期可見到側(cè)支靜脈顯影，如包膜靜脈、輸尿管靜脈、腎上腺靜脈、腰靜脈、奇靜脈、半奇靜脈等。偶因腫瘤血管完全阻塞，出現(xiàn)血管稀疏區(qū)或部分無血管區(qū)。少血管腫瘤造影結(jié)果如上相反，應(yīng)予注意。
(3)下腔靜脈造影：5%～15%腎癌發(fā)生靜脈瘤栓，造影可了解下腔靜脈內(nèi)、腎靜脈內(nèi)有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。
3.CT檢查 能清楚的顯示直徑1cm以上的腎實質(zhì)腫塊，對腎臟的占位性病變，即囊性和實性占位的鑒別有重要價值，準(zhǔn)確率達(dá)93%。腎癌的CT圖像表現(xiàn)為：①腫瘤邊緣不規(guī)則，呈圓形或分葉狀。②平掃時腫瘤的密度隨腫瘤細(xì)胞成分不同而表現(xiàn)為不同的密度，透明細(xì)胞癌密度低于正常腎組織。而顆粒細(xì)胞癌密度高于正常。③增強(qiáng)掃描時，腫瘤密度不同程度的增強(qiáng)。但仍低于正常腎組織。由于增強(qiáng)后腎腫瘤與組織之間的密度差加大，可以更清楚地顯示腫瘤的大小與分界線。④腫瘤內(nèi)常有出血、液化和壞死區(qū)，使腫瘤密度不均。少數(shù)腫瘤內(nèi)見密度增強(qiáng)的鈣化灶，位于腫瘤內(nèi)或其邊緣。⑤CT能精確測量腎細(xì)胞癌病變的范圍和大小，還可了解腎周有無浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為腎癌分期提供依據(jù)。⑥囊性腎癌，與腎囊腫的圖像酷似，易誤診。但囊性腎癌的囊腫壁厚，囊液CT值較腎囊腫內(nèi)的囊液高，應(yīng)注意鑒別。
CT對腎癌的臨床分期較為準(zhǔn)確，與病理結(jié)果相比較，其準(zhǔn)確率T為77.8%，N為95.6%，分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以下幾方面：腫塊是否局限于腎包膜內(nèi)、是否局限于腎脂肪囊內(nèi)、有無靜脈受侵、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、鄰近器官受侵、腎盂受侵。
4.MRI檢查 腎臟的MRI檢查，常用旋轉(zhuǎn)回波(SE)脈沖序列掃描。當(dāng)回波時間(Te)為30ms、脈沖重復(fù)時間(TR)為500ms時，可清楚顯示腎臟的皮、髓質(zhì)及其分界。MR檢查的優(yōu)點(diǎn)在于一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面、矢狀面的圖像，沒有CT存在的偽影，不需注射造影劑。MRI可十分清楚的顯示腎實質(zhì)腫塊，腎囊腫表現(xiàn)為均一的低密度團(tuán)塊，邊界光滑，與腎實質(zhì)分界清楚。腎癌密度高低不等，信號強(qiáng)度不均勻，腫塊邊界不規(guī)則。腎細(xì)胞癌的T1比正常腎實質(zhì)的T1長，T2相同或稍長。MRI顯示腫瘤侵犯的范圍優(yōu)于CT，可用于腎腫瘤的術(shù)前分級和術(shù)后隨訪。
5.放射性核素檢查
(1)放射性核素腎臟掃描：主要是了解雙側(cè)腎臟功能，同時也能用顯像技術(shù)來顯示腎臟形態(tài)。它簡便、無痛苦，對一些不能作靜脈腎盂造影的患者更為合適。由于這項檢查靈敏度不高，直徑<2cm或位于腎臟邊緣的占位性病變不能顯示，且不能鑒別占位性病變的性質(zhì)。腎腫瘤和腎囊腫在掃描圖像上都顯示放射性核素分布缺損，因此，需結(jié)合其他方法加以分辨，常用的放射性核素為197Hg(197汞)和203Hg(203汞)。
(2)放射性核素99mTc(99m锝)動態(tài)腎顯像：腎腫瘤的特點(diǎn)是，病變部位灌注相可見放射性充盈，充盈程度取決于腫瘤大小及有無囊性變。腫瘤小、血管豐富者，病變部位呈現(xiàn)放射性過度充盈，腫瘤大伴囊性變時，病灶處充盈減低。此法可同時了解腎功能。
6.彩色Doppler超聲檢查 呈多血管供血特點(diǎn)，并可了解腎靜脈、下腔靜脈受侵犯情況以及動脈血流可與良性腫瘤的鑒別。
7.囊腫穿刺檢查 若囊性腫塊不能確定為良性囊腫，可在超聲或CT引導(dǎo)下作經(jīng)皮囊腫穿刺。囊腫液可作脂肪、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶分析及細(xì)胞學(xué)檢查。在液體被抽取后，囊腫內(nèi)可注入造影劑及空氣，再作X線攝影。良性囊腫呈均質(zhì)性伴規(guī)則邊緣。血性抽出物高度提示為癌。
年齡在50歲以上人群至少50%有一個腎囊腫。若無癥狀，無血尿而超聲波檢查為典型良性囊腫，則無必要作囊腫穿刺。如有可疑則因考慮作穿刺。
8.膀胱鏡檢查 有血尿時行此檢查。見患側(cè)輸尿管口噴血，留取腎盂尿可查及癌細(xì)胞。
9.巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸;血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。
10.顯微鏡檢查：癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深;細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色;細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少;核略深染。還有一種惡性程度更高的腎癌，其細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌。