硬脊膜膿腫

一、病因：
硬脊膜外膿腫，是一種少見的疾病，常因誤診而造成對病人的損害。容易產生硬脊膜外膿腫的因素包括：糖尿病慢性腎病、免疫缺陷、酗酒、惡性腫瘤、靜脈內藥物濫用、脊柱手術和外傷等。
硬脊膜下膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
二、發(fā)病機制：
1、硬脊膜外膿腫：
病菌侵入硬脊膜外間隙后在富于脂肪和靜脈叢組織的間隙內形成蜂窩織炎，有組織充血、滲出和大量白細胞浸潤，進一步發(fā)展為脂肪組織壞死、硬脊膜充血、水腫，膿液逐漸增多而擴散，形成膿腫。膿腫主要位于硬脊膜囊的背側和兩側，很少侵及腹側。上下蔓延的范圍可達數(shù)個節(jié)段，在個別情況下可累及椎管全長，甚至向顱內擴散。膿腫多為單發(fā)少數(shù)病例有多個散在小膿腔與一個主要膿腔相溝通。膿腫的形式和動態(tài)改變與致病菌、機體和局部組織的免疫反應、硬脊膜外腔的解剖特點、血管和淋巴系統(tǒng)結構等因素有關。呼吸運動和血管搏動可使椎管內負壓差增大，這對炎癥通過血管或淋巴系統(tǒng)向硬脊膜外腔擴散具有“吸引”作用。而頭和軀干的伸曲活動所引起的脊髓和硬脊膜的移動性，則為膿腫上下擴散創(chuàng)造有利條件。后期由于膿液逐漸吸收，結締組織增生而最終形成肉芽組織。膿腫除直接機械性壓迫脊髓外，還可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供發(fā)生障礙，最后引起脊髓軟化，造成不可逆性損害。根據(jù)炎癥的病理形態(tài)，硬脊膜外膿腫可分為：1.急性型全部為膿液。2.亞急性型膿液與肉芽組織并存。3.慢性型以炎性肉芽組織為主。臨床上以亞急性型和慢性型多見，急性型少見。
2、硬脊膜下膿腫：
硬脊膜下膿腫大多數(shù)由遠處的感染灶(如癤病)經血行散播到硬脊膜下間隙，少數(shù)繼發(fā)于腰背部中線的先天性皮膚竇道(或藏毛竇)感染以及脊柱手術或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和靜脈藥物濫用則是誘發(fā)危險因素。