脊柱轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移病灶通過多種機(jī)制侵入脊柱，包括血源性、直接蔓延和經(jīng)腦脊液播散。腫瘤播散機(jī)制與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)。通過靜脈或動(dòng)脈血源性播散被認(rèn)為是原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱的最常見途徑。由于椎體豐富的動(dòng)脈血供，腫瘤細(xì)胞自遠(yuǎn)處原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至脊柱并形成轉(zhuǎn)移性病灶。靜脈播散途徑通常通過Batson叢完成，即縱向無靜脈瓣的靜脈網(wǎng)，連接著椎靜脈和其它眾多靜脈回流通路，包括腔靜脈、門靜脈、奇靜脈、肋間靜脈、肺靜脈和腎靜脈系統(tǒng)。主要體腔(例如胸腔、腹腔和盆腔)的壓力發(fā)生變化時(shí)，導(dǎo)致血液通過Batson叢發(fā)生變流，結(jié)果使腫瘤細(xì)胞通過逆行或順行靜脈流滯存留于脊柱。無論動(dòng)脈或靜脈途徑，腫瘤血源性播散通常引起脊柱多發(fā)性病變。原發(fā)腫瘤直接蔓延也可以在脊柱形成轉(zhuǎn)移灶。胸部、腹部或盆部病變可局部侵入脊柱，引起有癥狀的脊柱轉(zhuǎn)移癌。
肺癌可向后侵入胸椎或向上侵入頸胸連接處。另外，前列腺、膀胱和結(jié)直腸癌可浸入腰椎或骶椎。腦脊液中的腫瘤細(xì)胞可通過脫落或種植形成脊柱或脊髓轉(zhuǎn)移瘤，這常發(fā)生在大腦或小腦轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤術(shù)后，類似血源性播散，引起多發(fā)性病變。脊柱腫瘤依據(jù)解剖學(xué)分布分為3類：硬膜外、髓外-硬膜內(nèi)、髓內(nèi)。絕大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移癌發(fā)生在硬膜外，即脊柱骨性部分和周圍組織。硬膜外轉(zhuǎn)移瘤大部分發(fā)生在椎體，伴或不伴有向椎體后方浸潤，其次為椎旁區(qū)域和硬膜外腔。硬膜內(nèi)和髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很少見，且一般經(jīng)過腦脊液播散。脊柱全部節(jié)段均可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但是胸椎為最常見部位，其次為腰椎、頸椎和骶椎。