腎性高血壓

能引起腎動(dòng)脈狹窄或栓塞的各種疾病均可導(dǎo)致腎血管性高血壓。常見病因包括：
1、在我國(guó)占第1位的是多發(fā)性大動(dòng)脈炎(aorto-arteritis，AA)，可能是一種由感染因素激發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及動(dòng)脈中層，外膜及內(nèi)膜也受侵犯。
2、動(dòng)脈粥樣硬化癥(atherosclerosis，AS)是全身性疾病，多見50歲以上，常累及腎動(dòng)脈的起始部，在西方國(guó)家AS是最常見病因，占60%～70%。國(guó)內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
3、動(dòng)脈肌纖維性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良(fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD)或肌纖維增生不良(fibromuscular hyperplasia)，是胚胎性病毒感染(風(fēng)疹)或先天性中膜肌細(xì)胞發(fā)育障礙，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜或中層中心性或偏心纖維組織增生，病變多位于腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端2/3，常同時(shí)有多發(fā)狹窄。多見于40歲以下的女性，常伴低血鉀，國(guó)內(nèi)占RVH中的第2位病因，約20%。
4、其他原因，如腎移植術(shù)后動(dòng)脈吻合口狹窄、腎動(dòng)脈損傷、腎動(dòng)脈瘤、腎內(nèi)或腎周病因的影響使腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺(先天或后天性)發(fā)生竊血(分流)。以上原因?qū)е履I素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活以及激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng)(KKPS)拮抗RAAS系統(tǒng)減弱，同時(shí)可能有心房利鈉素的共同作用而引起高血壓。
1906年Janeway使狗的一側(cè)腎動(dòng)脈縮窄后產(chǎn)生高血壓持續(xù)105天，但未作進(jìn)一步研究;直到1934年Goldblatt實(shí)驗(yàn)造成腎缺血性高血壓的動(dòng)物模型后，才重新引起人們的重視，從而奠定了腎血管性高血壓的理論基礎(chǔ)。
腎動(dòng)脈縮窄發(fā)生高血壓的機(jī)理尚未完全瞭解。一般認(rèn)為腎血流量的減少導(dǎo)致腎缺是一個(gè)促進(jìn)條件，但有人在狗腎動(dòng)脈縮窄的前后，用腎血流量直接測(cè)定法發(fā)現(xiàn)在輕度或中度腎動(dòng)脈縮窄引起的高血壓時(shí)，腎血流量的減少僅為暫時(shí)性的。隨著側(cè)支循環(huán)的建立，腎血流量就可回到正常范圍。有人使動(dòng)物呼吸少氧的氣體或用靜脈血灌注腎臟也不產(chǎn)生高血壓。因此，腎缺血、缺氧雖是促成腎血管性高血壓的因素，但學(xué)有其他的條件存在。