特殊型子宮肌瘤

1、子宮肌瘤的遺傳學 早在20世紀90年代初Rein就指出體細胞突變是肌瘤形成中的起始事件，體細胞突變包括從點突變到染色體丟失和增多的多種染色體畸變，首先是單克隆起源的體細胞突變，并對突變肌細胞提供一種選擇性生長優(yōu)勢，其次是多種與肌瘤有關的染色體的重排。
2、性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 目前認為從子宮肌層細胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過程可能涉及正常子宮肌層的體細胞突變和性激素及局部生長因子間復雜的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及許多肽類生長因子均被視為肌瘤生長的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地位。
雌激素是肌瘤生長的主要促進因素，在臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象所證實。
子宮肌瘤患者循環(huán)中孕激素和雌二醇水平均沒有增加，這反映肌瘤的生長均來源于末端器官對這些性激素敏感性的增加。
在子宮肌瘤的發(fā)病機理中，卵巢甾體激素及其受體起著關鍵性作用。
在肢端肥大癥患者中，子宮肌瘤發(fā)生率較高，這提示生長激素(growth hormone，GH)與肌瘤的生長有關。
3、生長因子在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用 最近幾年的研究表明性甾體激素在細胞增殖和分化中的作用是通過生長因子的產(chǎn)物調(diào)節(jié)。
第一類是轉(zhuǎn)化生長因子-β(Transforming GrowthFactorβ，TGF-β)，它與創(chuàng)傷修復和各種纖維生成性疾病有關。
第二類在肌瘤的生長和發(fā)展中有重要作用的生長因子是肝素結合生長因子(heparin-binding growth factors，HBGF)，這些生長因子包括堿性成纖維細胞生長因子(Basic Fibroblast Growth Factors，BFGF)、肝素結合表皮生長因子(heparin-binding epidermal growth factors，HBEGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factors，VEGF)和血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factors，PDGF)，它們其中一些是血管基因，刺激血管內(nèi)皮細胞的增生和(或)遷移，一些也是促平滑肌有絲分裂的(Klags Drun M，1993)。
第三類生長因子是胰島素樣生長因子(insuline-like growth factors，IGF)，IGF是小的單鏈多肽類因子。
總之，子宮肌瘤的發(fā)生和生長是一個多步驟的過程，肌瘤細胞的初始腫瘤的形成涉及體細胞的突變，孕激素的致有絲分裂作用可能增進體細胞突變的繁衍，肌瘤增殖是無性繁殖的擴大，在此過程中可能是雌激素、孕激素和諸多生長因子間復雜的相互作用的結果，作為肌瘤生長的促進因素雌激素和孕激素占有同等重要的地位。