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慢性糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎

外傷因素(30%):
包括嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。嚴重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放,前者刺激胃壁細胞釋放溶酶體,直接損害胃粘膜,后者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃粘膜屏障。
藥物因素(35%):
某些藥物如非甾體類消炎藥、某些抗生素、酒精等,均可損傷胃的粘膜屏障,導(dǎo)致粘膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃粘膜,引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。
激素因素(30%):
應(yīng)激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,內(nèi)臟血管收縮,胃血流量減少,不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少,黏液分泌不足,HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時胃腸運動遲緩,幽門功能失調(diào),造成膽汁反流,膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮,使胃黏膜屏障遭受破壞,最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。
發(fā)病機制
具體發(fā)病機制如下:
1.藥物:
①非甾體抗炎藥,包括阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。該類藥物可通過胃黏膜直接損傷及抑制環(huán)氧合酶損傷。
②抗腫瘤藥。
2.應(yīng)激:嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥、嚴重器官病變及多器官功能衰竭均可致本病。
應(yīng)激時:
① 腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多,導(dǎo)致胃黏膜血管收縮而血流量減少,黏膜缺血造成黏液和碳酸氫鈉分泌不足,局部前列腺素合成及再生能力下降,胃黏膜屏障作用減低,造成黏膜損害。
② 腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多導(dǎo)致胃酸分泌亢進,黏膜侵襲因素增強。
③ 胃腸運動功能減弱及幽門功能失調(diào)可導(dǎo)致膽汁和胰液反流而造成胃黏膜屏障破壞。
3.酒精:酒精的親脂性和溶脂性能導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞,上皮細胞損害,黏膜內(nèi)出血和水腫亦可導(dǎo)致胃酸分泌亢進造成黏膜損傷。
本病突然起病,臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn),其發(fā)生率約占上消化道出血病因的1/4以上,僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性,而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重,雖然經(jīng)過大量輸血,血紅蛋白較難升高。 

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