腹部腫瘤

腹部腫瘤分為：
1、腹壁腫瘤：腹壁良性腫瘤有硬纖維瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、乳頭狀瘤、皮樣囊腫等。惡性腫瘤有纖維肉瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤、黑色素瘤、皮膚癌和轉(zhuǎn)移性癌等。擇其主要者敘述于后。
2、胃癌：胃癌是胃黏膜上皮發(fā)生癌變的惡性疾患，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
3、大腸癌：大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
4、小腸腫瘤：小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸占胃腸道全長(zhǎng)的75%，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見(jiàn)，約占胃腸道惡性腫瘤的1%。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類(lèi)型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。
致癌因素及機(jī)制：
(1)化學(xué)致癌因素
1)間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴，芳香胺類(lèi)與氨基偶氮染料，亞硝胺類(lèi)，真菌毒素。
2)直接作用的化學(xué)致癌物：這些致癌物不經(jīng)體內(nèi)活化就可致癌，如烷化劑與?；瘎?br /> (1)亞硝胺類(lèi)，這是一類(lèi)致癌性較強(qiáng)，能引起動(dòng)物多種癌癥的化學(xué)致癌物質(zhì)。在變質(zhì)的蔬菜及食品中含量較高，能引起消化系統(tǒng)、腎臟等多種器官的腫瘤。
(2)多環(huán)芳香烴類(lèi)，這類(lèi)致癌物以苯并芘為代表，將它涂抹在動(dòng)物皮膚上，可引起皮膚癌，皮下注射則可誘發(fā)肉瘤。汽車(chē)廢氣、煤煙、香煙及熏制食品中含量較高，尤其肉類(lèi)燒烤性食物中焦糊的部分，含有大量苯并芘。
(3)烷化劑類(lèi)，如芥子氣、環(huán)磷酰胺等，可引起白血病、肺癌、乳腺癌等。
(4)氯乙烯，目前應(yīng)用最廣的一種塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯單體聚合而成?？烧T發(fā)肺、皮膚及骨等處的腫瘤。通過(guò)塑料工廠工人流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潛伏期一般在15年以上。
(5)某些金屬，如鉻、鎳、砷等也可致癌。
化學(xué)致癌物引起人體腫瘤的作用機(jī)制很復(fù)雜。少數(shù)致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后可以直接誘發(fā)腫瘤，這種物質(zhì)稱為直接致癌物;而大多數(shù)化學(xué)致癌物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝活化或生物轉(zhuǎn)化，成為具有致癌活性的最終致癌物，方可引起腫瘤發(fā)生，這種物質(zhì)稱為間接致癌物。放射線引起的腫瘤有：甲狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。
(2)物理致癌因素
離子輻射引起各種癌癥。長(zhǎng)期的熱輻射也有一定的致癌作用，金屬元素鎳、鉻、鎘、鈹?shù)葘?duì)人類(lèi)也有致癌的作用。臨床上有一些腫瘤還與創(chuàng)傷有關(guān)，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。另一類(lèi)與腫瘤有關(guān)的異物是寄生蟲(chóng)。
(3)病毒和細(xì)菌致癌
1)RNA致瘤病毒：通過(guò)轉(zhuǎn)導(dǎo)和插入突變將遺傳物質(zhì)整和到宿主細(xì)胞DNA中，并使宿主細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，存在兩種機(jī)制致癌：
①急性轉(zhuǎn)化病毒
②慢性轉(zhuǎn)化病毒。
2)DNA致瘤病毒：常見(jiàn)的有人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)與人類(lèi)上皮性腫瘤尤其是子宮頸和肛門(mén)生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生密切相關(guān)。Epstein?barr病毒(EBV)與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查乙型肝炎與肝細(xì)胞性肝癌有密切的關(guān)系。幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎與胃低度惡性B細(xì)胞性淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。
3.影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素及其作用機(jī)制。
(1)遺傳因素
1)呈常染色體顯性遺傳的腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎上腺或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。一些癌前疾病，如結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病等本身并不是惡性疾病，但惡變率很高。這些腫瘤和癌前病變都屬于單基因遺傳，以常染色體顯性遺傳的規(guī)律出現(xiàn)。其發(fā)病特點(diǎn)為早年(兒童期)發(fā)病，腫瘤呈多發(fā)性，常累及雙側(cè)器官。
2)呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征如Bloom綜合征易發(fā)生白血病和其他惡性腫瘤;毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤;著色性干皮病患者經(jīng)紫外線照射后易患皮膚基底細(xì)胞癌和磷狀細(xì)胞癌或黑色素瘤。這些腫瘤易感性高的人群常伴有某種遺傳性缺陷，以上三種遺傳綜合征均累及DNA修復(fù)基因。
3)遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要。決定這種腫瘤的遺傳因素是屬于多基因的。目前發(fā)現(xiàn)不少腫瘤有家族史，如乳腺癌、胃腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。
(2)宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)——腫瘤免疫
CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞在細(xì)胞免疫中起重要作用
1)腫瘤抗原可分為兩類(lèi)：
①只存在于腫瘤細(xì)胞而不存在與正常細(xì)胞的腫瘤特異性抗原。
②存在與腫瘤細(xì)胞與某些正常細(xì)胞的腫瘤相關(guān)抗原。
2) 抗腫瘤的免疫效應(yīng)機(jī)制。腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，參加細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞主要是(CTL)、自然殺傷細(xì)胞(NK)和巨噬細(xì)胞。
3)免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視在抗腫瘤的機(jī)制中最有力的證據(jù)是，在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治療的病人中，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加。
(3)其他與腫瘤發(fā)病有關(guān)的因素。