細(xì)菌性痢疾

西醫(yī)病因
本病系由于痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運(yùn)動、無莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的不同，本病的病原是痢疾桿菌，該菌是革蘭陰性桿菌，在普通培養(yǎng)基中生長良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為四群：甲群志賀痢疾桿菌，可分為1-10型；乙群福氏痢疾桿菌，可分13型；丙群鮑氏痢疾桿菌，可分為1-15型；丁群宋內(nèi)痢疾桿菌。甲群志賀菌能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和腸毒素，后者亦為一致病力較強(qiáng)的外毒素。為44個血清型（包括亞型)。 傳染源主要是病人及帶菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者，常長期反復(fù)排菌，在流行病學(xué)上應(yīng)予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外，通過污染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經(jīng)口進(jìn)入人消化道。發(fā)病與否，主要取決于人體的健康情況以及細(xì)菌的種類、數(shù)量和毒力。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌侵入結(jié)腸粘膜上皮后，在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨之入侵鄰近的上皮細(xì)胞，然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。致固有層小血管循環(huán)障礙，使上皮細(xì)胞變性和壞死，形成淺在性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便等。內(nèi)毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身毒血癥癥狀。 中毒性菌痢主要是由于機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)所引起。急性微循環(huán)障礙是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。痢疾桿菌內(nèi)毒素從腸壁被吸收入血后，使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放，引起全身微小動脈痙攣，由于內(nèi)臟微循環(huán)障礙，致有效血循環(huán)量減少，導(dǎo)致休克；腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫、甚至腦疵；肺微循環(huán)障礙，引起肺瘀血、肺水腫，臨床上出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。 慢性菌痢的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，其中部分患者與急性菌痢治療不及時(shí)不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關(guān)；但也有不少患者雖經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，仍轉(zhuǎn)為慢性菌痢，可能與全身情況有關(guān)，尤其原有慢性胃腸道疾病或營養(yǎng)不良等，使機(jī)體免疫功能低下所致。
中醫(yī)病因
1.濕熱疫毒侵及腸道而成本病。
2.夏秋季節(jié)，暑濕過盛，脾胃虛弱，如飲食不節(jié)或誤食不潔之品，或過食生冷，或過食肥甘厚味等損傷脾胃，人體抵抗力降低，濕熱疫毒乘機(jī)侵入胃腸，使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)或寒濕滯留，而致本病。