泌尿系統(tǒng)感染

(一)發(fā)病原因
老年人UTI的主要致病菌株是大腸桿菌和變形桿菌，其次為銅綠假單胞菌和變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等其他革蘭陰性菌。近年來人們注意到革蘭陽性球菌(如葡萄球菌、腸球菌等)導(dǎo)致的老年人UTI也較常見。在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常的老年人中，真菌(白色念球菌為主)或L型細(xì)菌的感染明顯增加。體質(zhì)衰弱或長期臥床的老年病人還可由各種非尿路致病菌或條件致病菌導(dǎo)致嚴(yán)重的UTI。此外，老年女性的急性尿道綜合征部分又由衣原體引起。
老年人易感UTI的確切機制尚不完全清楚，已知可能有關(guān)的因素有以下幾方面：
1.老年人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌的黏附敏感性增加 不同作者分別在老年男性及老年女性觀察到此種現(xiàn)象，尤以女性最為明顯。其原因尚不明確，有人推測可能與雌激素水平的變化有關(guān)，雌激素刺激可能增加了細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度并增加了細(xì)胞黏附的活性。
2.老年人尿路梗阻及尿流不暢的因素明顯增加，使細(xì)菌易于生存繁殖 老年人?？梢蚯傲邢僭錾虬螂最i梗阻以及尿路結(jié)石、腫瘤等原因發(fā)生尿路不全或完全梗阻，同時其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或無力性膀胱的幾率也明顯增多，這些因素均可導(dǎo)致尿流不暢、膀胱內(nèi)殘余尿增多、尿路上皮細(xì)胞局部抗菌力減退，從而易發(fā)感染。
3.老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降 由于老化，老年人的體液免疫和細(xì)胞免疫功能均明顯減退，使其對感染及其他應(yīng)激因素的反應(yīng)能力下降。同時，老年腎臟及膀胱膜均處于相對缺血的狀態(tài)，骨盆肌肉松弛、習(xí)慣性便秘等可進(jìn)一步加劇局部黏膜的血循環(huán)不良，老年男性前列腺分泌減少，這些都使其局部抵抗力減退。此外，老年腎的退行性變化，也是尿路黏膜防御機制下降的原因之一。
4.其他 老年人生理性渴感減退，飲水減少以及腎小管尿濃縮、稀釋功能的改變均對其易感UTI有一定影響。同時，老年人常伴有高血壓、糖尿病等全身性疾病，營養(yǎng)不良及長期臥床的幾率增高，又常因病濫用止痛藥、非類固醇消炎藥等，因而易招致UTI甚至導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎或慢性腎盂腎炎。
(二)發(fā)病機制
老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，這對泌尿系感染的發(fā)病起著重要作用。且老年人常伴有高血壓、腎動脈及腎小動脈硬化、糖尿病等全身性疾病，另外，老年人腎小管功能及膀胱功能隨年齡增長而降低，也影響了排尿及排便功能。這些均為老年人泌尿系感染發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作且難以治愈的參與因素。老年人腎小管功能降低，表現(xiàn)出對水、鈉轉(zhuǎn)運功能下降以及尿濃縮能力的減退。放免法測定尿β2-MG含量增高，在排除其他各種疾病引起后，可敏感地反映出老年人腎小管功能下降。健康老年人尿滲透壓為500～700mmol/L，尿、血滲透壓比和純水清除率(CH2O)較中青年降低。另外，老年人對經(jīng)腎臟排泄的藥物代謝功能下降，易引起腎小管藥物中毒、化學(xué)性損傷，在此基礎(chǔ)上更易招致上尿路感染。下尿路隨增齡而出現(xiàn)功能異常，表現(xiàn)出排尿失常、夜間及白天的排尿次數(shù)均有增加。Brocklehurst等發(fā)現(xiàn)老年人中有70%的男性和60%的女性發(fā)生夜尿增多現(xiàn)象，男性多有尿急感，女性常有排尿困難、失禁及壓力性尿失禁。無癥狀的老年人排尿速度也漸漸減慢。65歲以上老年人最大排尿速度>13ml/s，屬正常范圍。影響老年人排尿速度的生理基礎(chǔ)尚未完全清楚，但肯定是多種因素作用的結(jié)果。另外局部的結(jié)構(gòu)改變，如高發(fā)的老年腎囊腫、腎結(jié)石、尿路機械性梗阻、膀胱輸尿管逆流、心血管病的心排血量下降、腦血管病的神經(jīng)性膀胱等均影響了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易導(dǎo)致尿路感染。