副溶血性弧菌食物中毒
(一)發(fā)病原因
副溶血性弧菌系弧菌科弧菌屬,革蘭染色陰性的莢膜桿菌,為多形態(tài)的球桿菌及稍彎曲弧菌,大小不一,一般長度為0.7~1.0μm。菌體一端有單根鞭毛,運(yùn)動活潑。嗜鹽生長,最適宜的培養(yǎng)基為含鹽2%~4%。最適宜的溫度為37℃,pH7.4~8.5,在食醋中1~3分鐘即死亡,加熱56℃5~10分鐘滅活,在1%鹽酸中5分鐘死亡。。菌落形態(tài)常因培養(yǎng)條件而異。在SS培養(yǎng)基或血瓊脂培養(yǎng)基上大多呈卵圓形,在食鹽蛋白胨瓊脂上則為球桿菌。其致病因子為該菌產(chǎn)生的耐熱溶血素(TDH)和不耐熱溶血素(TRH)。TDH的分子量為42×103,100℃ 10min不能滅活。人、猴、狗、鼠的紅細(xì)胞對TDH敏感。曾經(jīng)從腹瀉患者分離的副溶血性弧菌在Wagatsuma瓊脂上出現(xiàn)“神奈川現(xiàn)象”陽性,故認(rèn)為發(fā)病可能與耐熱的溶血素有關(guān)。此外對實驗性小鼠的心臟有毒性作用,靜脈注入小劑量TDH數(shù)秒鐘即可使小鼠死亡。TRH分子量為48×103,為兩個分子量24×103的亞單位組成。TRH與TDH有68.6%的基因呈同源性,但TRH不耐熱,60℃ 10min即被滅活。兩種溶血素均可引起腸黏膜充血、水腫、輕度糜爛,并可通過cAMP和cGMP途徑導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌對酸較敏感,當(dāng)pH6以下,即不能生長,在普通食醋中1~3min即死亡。在3%~6%氯化鈉溶液中繁殖迅速,每8~9min分鐘為一周期,本菌嗜鹽性機(jī)制與K -H 反向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)有關(guān)。對高溫抵抗力小,65℃時5~10min即可死亡;室溫下自來水中,1天內(nèi)死亡;河水、塘水、井水中不超過2天死亡;但在海水中47天后仍可存活。在-20℃蛋白胨水中,經(jīng)11周,仍能繼續(xù)存活,本菌對常用消毒劑抵抗力很弱,可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。副溶血性弧菌有鞭毛(H)、莢膜多糖(K)和菌體(O)抗塬,鞭毛(H)抗塬為所有菌株共有,無助于分型。故O和K抗塬為血清型分型基礎(chǔ)。已知有12種O抗塬,至少59種K抗塬。根據(jù)其菌體O及鞭毛抗塬H的不同可分為25個血清型,B,E,H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌體分型,我國至少已獲九個型。
(二)發(fā)病機(jī)制
副溶血性弧菌對人的致病性已經(jīng)清楚,但本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有資料表明,攝入一定數(shù)量活菌(105~107),可使人致病,細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞,尸體解剖中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有病理性損害,說明細(xì)菌直接侵襲具重要的作用。現(xiàn)證實TDH和TRH除均有溶血活性外,還含有腸毒素作用,均可致腸襻腫脹,充血和腸液潴留,而引起腹瀉。副溶血性弧菌的致腹瀉機(jī)制認(rèn)為與弧菌脂多糖腸毒素成分有密切關(guān)系,類似霍亂弧菌的不耐熱毒素(CT),可通過cAMP和cGMP的介導(dǎo)而引起分泌性腹瀉。此外耐熱溶血素有特異性心臟毒作用,可引起鼠、豚鼠心肌細(xì)胞發(fā)生病變,可引起人體心房顫動,期前收縮。病理變化為急性小腸炎,以十二指腸、空腸及回腸上部較明顯,可見腸黏膜彌漫性充血、水腫,可深達(dá)肌層及漿膜層,有輕度糜爛,但無潰瘍。組織學(xué)上中性粒細(xì)胞浸潤,內(nèi)臟(胃、肝、脾、肺)淤血。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)。患者體質(zhì)、免疫力不同,臨床表現(xiàn)輕重不一,呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重,臨床表現(xiàn)典型;沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。