副溶血性弧菌食物中毒

(一)發(fā)病原因
副溶血性弧菌系弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性的莢膜桿菌，為多形態(tài)的球桿菌及稍彎曲弧菌，大小不一，一般長度為0.7～1.0μm。菌體一端有單根鞭毛，運(yùn)動活潑。嗜鹽生長，最適宜的培養(yǎng)基為含鹽2%～4%。最適宜的溫度為37℃，pH7.4～8.5,在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。。菌落形態(tài)常因培養(yǎng)條件而異。在SS培養(yǎng)基或血瓊脂培養(yǎng)基上大多呈卵圓形，在食鹽蛋白胨瓊脂上則為球桿菌。其致病因子為該菌產(chǎn)生的耐熱溶血素(TDH)和不耐熱溶血素(TRH)。TDH的分子量為42×103，100℃ 10min不能滅活。人、猴、狗、鼠的紅細(xì)胞對TDH敏感。曾經(jīng)從腹瀉患者分離的副溶血性弧菌在Wagatsuma瓊脂上出現(xiàn)“神奈川現(xiàn)象”陽性，故認(rèn)為發(fā)病可能與耐熱的溶血素有關(guān)。此外對實驗性小鼠的心臟有毒性作用，靜脈注入小劑量TDH數(shù)秒鐘即可使小鼠死亡。TRH分子量為48×103，為兩個分子量24×103的亞單位組成。TRH與TDH有68.6%的基因呈同源性，但TRH不耐熱，60℃ 10min即被滅活。兩種溶血素均可引起腸黏膜充血、水腫、輕度糜爛，并可通過cAMP和cGMP途徑導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌對酸較敏感，當(dāng)pH6以下，即不能生長，在普通食醋中1～3min即死亡。在3%～6%氯化鈉溶液中繁殖迅速，每8～9min分鐘為一周期，本菌嗜鹽性機(jī)制與K -H 反向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)有關(guān)。對高溫抵抗力小，65℃時5～10min即可死亡;室溫下自來水中，1天內(nèi)死亡;河水、塘水、井水中不超過2天死亡;但在海水中47天后仍可存活。在-20℃蛋白胨水中，經(jīng)11周，仍能繼續(xù)存活，本菌對常用消毒劑抵抗力很弱，可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。副溶血性弧菌有鞭毛(H)、莢膜多糖(K)和菌體(O)抗塬，鞭毛(H)抗塬為所有菌株共有，無助于分型。故O和K抗塬為血清型分型基礎(chǔ)。已知有12種O抗塬，至少59種K抗塬。根據(jù)其菌體O及鞭毛抗塬H的不同可分為25個血清型，B，E，H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌體分型，我國至少已獲九個型。
(二)發(fā)病機(jī)制
副溶血性弧菌對人的致病性已經(jīng)清楚，但本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有資料表明，攝入一定數(shù)量活菌(105～107)，可使人致病，細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有病理性損害，說明細(xì)菌直接侵襲具重要的作用。現(xiàn)證實TDH和TRH除均有溶血活性外，還含有腸毒素作用，均可致腸襻腫脹，充血和腸液潴留，而引起腹瀉。副溶血性弧菌的致腹瀉機(jī)制認(rèn)為與弧菌脂多糖腸毒素成分有密切關(guān)系，類似霍亂弧菌的不耐熱毒素(CT)，可通過cAMP和cGMP的介導(dǎo)而引起分泌性腹瀉。此外耐熱溶血素有特異性心臟毒作用，可引起鼠、豚鼠心肌細(xì)胞發(fā)生病變，可引起人體心房顫動，期前收縮。病理變化為急性小腸炎，以十二指腸、空腸及回腸上部較明顯，可見腸黏膜彌漫性充血、水腫，可深達(dá)肌層及漿膜層，有輕度糜爛，但無潰瘍。組織學(xué)上中性粒細(xì)胞浸潤，內(nèi)臟(胃、肝、脾、肺)淤血。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)。患者體質(zhì)、免疫力不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重，臨床表現(xiàn)典型;沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。