肺爆震傷
肺爆震傷
(一)發(fā)病原因
發(fā)生爆炸時(shí)，傷員多在爆炸點(diǎn)附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波(即沖擊波)襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織;因反作用原理，沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管的破裂出血，與肋骨相對(duì)應(yīng)的肺表面尤為明顯。沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時(shí)，沖擊波的動(dòng)壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對(duì)人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時(shí)間長(zhǎng)短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點(diǎn)：①多處損傷，常為多發(fā)傷或復(fù)合傷，傷情復(fù)雜，②外輕內(nèi)重，體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴(yán)重內(nèi)臟損傷。③迅速發(fā)展，多在傷后6小時(shí)內(nèi)也可在傷后1～2天內(nèi)發(fā)展到高峰，一旦機(jī)體代償功能失調(diào)，傷情可急轉(zhuǎn)直下，難以救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負(fù)壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動(dòng)壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷常混為一談。
(二)發(fā)病機(jī)制
爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時(shí)可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負(fù)壓波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫傷，肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂，使肺泡為血和組織液充滿，失去通氣及彌散功能，嚴(yán)重缺氧;肺組織廣泛性肺水腫。嚴(yán)重者并有肺裂傷，可引起血胸和氣胸。此外，氣體尚可進(jìn)入肺血循環(huán)引起氣栓;若大量氣栓進(jìn)入腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，可立即造成死亡。
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