減壓病

水下作業(yè)時(shí)，身體每下潛10m，大致相當(dāng)于增加一個(gè)大氣壓的壓力，所增加的壓力稱(chēng)附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和，稱(chēng)總壓或絕對(duì)壓（ATA）。機(jī)體在高氣壓環(huán)境下，肺泡內(nèi)各種氣體分壓隨之增高，并立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡。因肺泡內(nèi)氣體分壓高于血液中氣體壓力，氣體便按照波義耳定律，相應(yīng)地增加了氣體在血液中的溶解量，再經(jīng)血循環(huán)運(yùn)送至各組織。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內(nèi)成分所吸收，僅少量以物理狀態(tài)游離于體液中。氮在體液內(nèi)的溶解量與氣壓高低和停留時(shí)間長(zhǎng)短成正比。由于氮在各組織中溶解度不同，因此在組織中分布也不相等。氮在脂肪中溶解度約為血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神經(jīng)組織中。
當(dāng)人體由高氣壓環(huán)境逐步轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，體內(nèi)多余的氮便由組織中釋放而進(jìn)入血液；并經(jīng)肺泡逐漸緩慢地排出體外，無(wú)不良后果。當(dāng)減壓過(guò)速，超過(guò)外界總氣壓過(guò)多時(shí)，就無(wú)法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)，于是在幾秒至幾分鐘內(nèi)游離為氣相，以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快，產(chǎn)生氣泡愈速，聚積量也愈多。氮可長(zhǎng)期以氣泡狀態(tài)存在。在脂肪較多而血循環(huán)較少的組織中，如脂肪組織、外周神經(jīng)髓鞘、中樞神經(jīng)白質(zhì)、肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織等，脫氮困難。除了血管內(nèi)的氣泡外，氮?dú)馀萃鄯e于血管壁外，擠壓周?chē)M織和血管，并刺激神經(jīng)末梢，甚至壓迫、撕裂組織，造成局部出血等癥狀。在脂肪少而血流通暢的組織中，氮?dú)馀荻嘣谘軆?nèi)形成栓塞，阻礙血液循環(huán)。氣泡并可引起血管痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血、水腫及出血。根據(jù)栓塞部位及其所引起的組織營(yíng)養(yǎng)障礙程度和時(shí)間久暫，可產(chǎn)生一系列癥狀。此外，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，造成組織缺氧及損傷，細(xì)胞釋放出鉀離子、肽、組胺類(lèi)物質(zhì)及蛋白水解酶等，后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5-羥色胺。這類(lèi)物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，致使血管平滑肌麻痹，微循環(huán)血管阻塞等，進(jìn)而減低組織與體液內(nèi)氮的脫飽和速度。所以在減壓病的發(fā)病機(jī)理中，氣泡形成是原發(fā)因素；但因液氣界面作用，尚可繼發(fā)引起一系列病理生理反應(yīng)，使減壓病的臨床表現(xiàn)顯得很復(fù)雜。
骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用，骨骼是一個(gè)不能擴(kuò)張的組織。股骨、肱骨、脛骨等長(zhǎng)骨內(nèi)黃骨髓含脂量高，血流很緩慢，減壓時(shí)會(huì)產(chǎn)生多量氣泡，直接壓迫骨骼內(nèi)的血管；骨骼營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)也有氣栓與血栓，容易造成局部梗塞，最終緩慢地引起無(wú)菌性的缺血性骨壞死。又稱(chēng)減壓性骨壞死（dysbaric osteonecrosis）或無(wú)菌性骨壞死，其形成除了骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用外，還有脂肪栓塞、血小板凝聚、氣體引起滲透壓改變、自體免疫等作用的綜合結(jié)果。
絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2小時(shí)內(nèi)。在減壓過(guò)程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)9.1％，減壓結(jié)束后30分鐘內(nèi)占50％，1小時(shí)占85％，3小時(shí)占95％，6小時(shí)占99％，6小時(shí)到36小時(shí)僅占1％。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則，可以不發(fā)病。如1964年在南京長(zhǎng)江大橋六號(hào)橋墩的施工中，進(jìn)行了544人次的深潛水作業(yè)，并無(wú)一例發(fā)病。
一、皮膚
瘙癢及皮膚灼熱最多見(jiàn)。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見(jiàn)缺血（蒼白色）與靜脈淤血（青紫色）共存，而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時(shí)，也可形成皮下氣腫。
二、肌肉骨骼系統(tǒng)
約90％的病例出現(xiàn)肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動(dòng)、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛?；贾３謴澢?，以求減輕疼痛，又稱(chēng)屈肢癥或彎痛（bends）。疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，主要由于深度較大，時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大之故。局部檢查并無(wú)紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。
近年來(lái)對(duì)減壓性骨壞死（無(wú)菌性骨壞死）引起了關(guān)注。1972年英國(guó)1694名壓縮空氣工人的骨X線(xiàn)片中，發(fā)現(xiàn)344人（19.7％）有病變，其中約17％的人有殘廢癥狀。我國(guó)在1958～1986年間X線(xiàn)檢查2260名高氣壓作業(yè)工人，有259例患減壓性骨壞死，占11.5％。海軍潛水員最低2.1％，漁民最高達(dá)19.8％。以肱骨上部最高46.0％，股骨上部37.7％、股骨下部8.3％、脛骨上部8.0％。如累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)，能引起明顯疼痛和活動(dòng)障礙。
三、神經(jīng)系統(tǒng)
大多損害在脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段?？砂l(fā)生截癱，四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，病變可長(zhǎng)期存在。
由于腦部血液供應(yīng)豐富，腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征、神經(jīng)性耳聾、復(fù)視、視野縮小、視力減退等。
四、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)
血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快、粘膜發(fā)紺等，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫。如大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)，可引起肺梗塞或肺水腫等。
五、其他
如大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí)，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等?；颊咭部捎邪l(fā)熱。