急性腹膜炎
產(chǎn)生急性腹膜炎的原因很多,主要有下列幾種:
(一)腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂 大都發(fā)生于已有病變的臟器??涨慌K器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發(fā)生,例如,急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結腸癌、潰瘍性結腸炎、潰瘍性腸結核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎。實質(zhì)臟器例如肝、脾,也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。
(二)腹內(nèi)臟器急性感染的擴散 例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎癥。
(三)急性腸梗阻 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后,因腸壁損傷,失去正常的屏障作用,腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔,產(chǎn)生腹膜炎。
(四)腹部外科情況 利器、子彈穿通腹壁時,可穿破空腔臟器,或?qū)⑼饨缂毦敫骨?,腹部撞傷有時也可使內(nèi)臟破裂,產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術時,可由于消毒不嚴,而將外面細菌帶至腹腔;也可因手術不慎,使局部的感染擴散,或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏,有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果。
(五)血行播散性感染 可引起原發(fā)性急性腹膜炎。
腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數(shù)病例中呈混合型感染。