迷路窗破裂

據(jù)Goodhill報(bào)告，損傷可經(jīng)兩種壓力傳導(dǎo)途徑造成：
①外爆性損傷（Explosive route）：為最多見的原因，系腦脊液壓力突然增高向外傳導(dǎo)至內(nèi)耳所致，如咳嗽、嘔吐、用力大聲哭笑等。腦脊液壓傳導(dǎo)過程為：腦脊液→耳蝸導(dǎo)水管→鼓階→基底膜→中階→前庭膜→前庭階→鐙骨底板韌帶→中耳；或經(jīng)腦脊液→內(nèi)聽道→篩板→球囊及橢圓囊→底板韌帶→中耳。
②內(nèi)爆性損傷（Inplosive route）：系鼓室咽鼓管內(nèi)壓力突然增高，直接經(jīng)鐙骨底板和圓窗壓向內(nèi)耳所致。如飛行、潛水、擤鼻、吹奏樂器、高壓艙、槍傷、拳擊和噴嚏等，鼻咽腔內(nèi)壓力升高，其傳導(dǎo)過程為：鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭階→腦脊液；或由鼻咽腔→咽鼓管→圓窗膜→鼓膜→腦脊液。
③直接損傷：如手術(shù)和顱腦外傷等。
④先天解剖異常：耳蝸導(dǎo)水管一般內(nèi)口直徑0.02mm，外口直徑2～3mm，如口徑異常寬大，圓窗切變即失去保護(hù)功能。管腔內(nèi)缺乏脈絡(luò)樣纖維組織，如鼓階外淋巴壓力劇增，便可造成窗膜破裂。一般左側(cè)導(dǎo)管比右側(cè)者大，可以解釋臨床上左側(cè)發(fā)病較多的現(xiàn)象。如卵圓窗內(nèi)鐙骨底板固定，環(huán)韌帶失去緩沖作用，兩樣亦可引起圓窗膜破裂。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提高腦脊液壓力能圓窗膜破裂的臨界壓力為2.67～4.00kPa。單純圓窗膜破裂聽力僅損失數(shù)分貝，但臨床所見均為嚴(yán)重耳聾，可見窗膜破裂同時(shí)還并發(fā)著庭膜或蓋膜破裂，是由于內(nèi)外淋巴液混合后產(chǎn)生的細(xì)胞鉀中毒所致。Stewart檢查68例正常顳骨標(biāo)本中，55%有圓窗龕膜，此膜有穿孔、網(wǎng)狀和閉合三種形式。Sando將圓窗膜描述為兩個(gè)扇形結(jié)構(gòu)，不在一個(gè)平面上，后上部水平而前下部比較垂直，總面積為2.29±0.42mm2，分內(nèi)中外三層，厚50～70μm，邊緣厚中央薄，中間層含有彈性纖維、血管和神經(jīng)。在內(nèi)側(cè)0.3mm鼓階內(nèi)側(cè)壁上有蝸小管開口。在人類由于蝸小管很細(xì)，又有軟組織充填，因此顱內(nèi)高壓傳到外淋巴液時(shí)已明顯減弱，不易引起膜損傷，但可引起慢性漸進(jìn)性損傷。相反，嬰兒型開放性蝸小管和解剖異常者，容易罹患。