尿道損傷

(一)發(fā)病原因
1尿道內(nèi)損傷 絕大多數(shù)是在應(yīng)用經(jīng)尿道器械操作或排出異物(如結(jié)石)時(shí)發(fā)生損傷。少數(shù)性變態(tài)、酒醉或精神病人用發(fā)針、鐵絲，玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷，誤注某些化學(xué)藥物如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學(xué)灼傷。經(jīng)尿道行電切除術(shù)時(shí)可致尿道電灼傷。
2尿道外暴力損傷 這種損傷較尿道內(nèi)損傷為多見?？蔀樨炌▊蜷]合傷。前者主要見于戰(zhàn)場(chǎng)，尿道被火器或利器所穿破。受傷部位大多在球、膜部。海綿體部和前列腺部則少見。閉合性尿道損傷，在戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)均可見到。會(huì)陰部騎跨傷或踢傷時(shí)受損部位多見于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，時(shí)常伴前列腺部尿道損傷。
1.尿道閉合性損傷 主要由會(huì)陰騎跨傷和骨盆骨折所致。
(1)會(huì)陰騎跨傷：多因由高處跌下或摔倒時(shí)，會(huì)陰部騎跨于硬物上或會(huì)陰部被猛烈踢傷所致。受傷部位多位于球部尿道，少數(shù)可傷及球膜部尿道。因球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方比較固定，會(huì)陰部騎跨于硬物上，球部尿道被壓榨于硬物與恥骨聯(lián)合之間，因而易于致傷。這類損傷一般不合并發(fā)生骨盆骨折。
(2)骨盆骨折：最常見于交通事故、工傷事故或自然災(zāi)害時(shí)的骨盆骨折傷合并尿道損傷，部位幾乎都發(fā)生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道損傷，多為骨折引起的尿道撕裂(斷)傷，少數(shù)為骨折斷端刺傷。由于恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過尿生殖膈并被其固定，當(dāng)骨盆骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大左右徑變小，或前后徑變小左右徑增大時(shí),恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。
2.尿道開放性損傷 多見于利器傷或火器傷，偶見于牲畜咬傷及牛角刺傷等，常并發(fā)陰莖及會(huì)陰部的損傷或缺失，傷情復(fù)雜。
3.醫(yī)源性損傷 常因尿道器械操作不當(dāng)所致。多發(fā)生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時(shí)，較易發(fā)生損傷。損傷程度和范圍不一，可僅為黏膜挫傷，也可穿破尿道，甚至可穿入直腸。
根據(jù)損傷部位將尿道損傷分為：
①前尿道損傷，多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;
②后尿道損傷，多見于骨盆骨折造成尿道斷裂，可與膀胱同時(shí)損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷原因及損傷的程度而異。
1.尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。
2.尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄
3.膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上退縮移位，發(fā)生尿潴留，如用力排尿則發(fā)生尿外滲，常伴有骨盆骨折。
4.尿外滲的范圍隨破裂部位而異
(1)前尿道破裂時(shí)如陰莖深筋膜完整，尿外滲只局限在陰莖本身，表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜已破而會(huì)陰淺筋膜完整，尿外滲將積聚在陰囊，尿道球部損傷時(shí)可見這種尿外滲。
(2)后尿道破裂時(shí)，破裂常在三角韌帶以上，尿外滲將向前列腺和膀胱周圍、腹膜外和腹膜后擴(kuò)散。