鞭蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
毛首鞭形線蟲(chóng)(簡(jiǎn)稱鞭蟲(chóng))隸屬線形動(dòng)物門(mén)，線蟲(chóng)綱，鞭蟲(chóng)屬。人是惟一的自然宿主。蟲(chóng)體前3/5細(xì)長(zhǎng)，呈肉色，后端肥胖，呈馬鞭狀(圖1)。雄蟲(chóng)長(zhǎng)30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋狀的睪丸、輸精管、射精管、泄殖腔與矛尖狀的交合刺。雌蟲(chóng)長(zhǎng)35～50 mm，后端鈍圓。生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮與陰門(mén)開(kāi)口在肥胖部前端。
蟲(chóng)卵呈腰鼓形，兩端有內(nèi)層突出的黏液塞，不著色。卵殼有三層，最外層為卵黃膜，呈棕色。蟲(chóng)卵大小為(50～54)μm×(22～23)μm，隨糞便排出，在溫暖、陰暗潮濕的土壤中發(fā)育為感染期。在卵殼內(nèi)含一條活動(dòng)的未蛻皮第一期幼蟲(chóng)。人吞入感染性蟲(chóng)卵后經(jīng)消化液作用，在小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)并鉆入小腸和結(jié)腸隱窩內(nèi)發(fā)育，最后定居在盲腸和部分大腸上皮細(xì)胞內(nèi)，不再移至其他部位，逐漸發(fā)育為成蟲(chóng)，約需2個(gè)月。成蟲(chóng)在體內(nèi)壽命3～5年。它對(duì)干燥和熱的抵抗力比蛔蟲(chóng)卵小;在硬土、灰塵、煤渣、垃圾中不發(fā)育為感染期;在太陽(yáng)光、寒冷、腐殖質(zhì)和化學(xué)藥物的作用下不能存活。在干糞內(nèi)僅活數(shù)日或數(shù)周。主要傳播方式是糞便內(nèi)蟲(chóng)卵污染土壤，再通過(guò)手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲(chóng)卵傳入口中使人感染。人與人不直接傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為包括機(jī)械性與過(guò)敏性損傷，前者可能是人鞭蟲(chóng)致病的主要原因。成蟲(chóng)鉆入盲腸和結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)育，引起腸黏膜損傷，而蟲(chóng)體在腸黏膜內(nèi)刺激黏膜神經(jīng)叢則引起腹瀉和痙攣。
彌漫性結(jié)腸炎認(rèn)為是由鞭蟲(chóng)感染引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。在結(jié)腸滲出物中有特征性的嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-雷登晶體。Bawie等(1978年)根據(jù)鞭蟲(chóng)病患者的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與杵狀指的發(fā)生，推測(cè)蟲(chóng)體可能產(chǎn)生一種不明的因子有關(guān)。
根據(jù)電鏡觀察鼠盲腸內(nèi)鼠鞭蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育，通過(guò)蟲(chóng)體頭部的溶解組織的作用，進(jìn)入腸上皮細(xì)胞內(nèi)，形成一個(gè)腸細(xì)胞的合胞體，并吞食宿主的細(xì)胞成分。當(dāng)蟲(chóng)體發(fā)育成熟時(shí)其體后部伸出或其隧道破裂而懸吊于腸腔內(nèi)，有利于交配與產(chǎn)卵。用顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸組織炎癥反應(yīng)輕微，但可見(jiàn)腸壁細(xì)胞破壞，腸絨毛因絲狀纖維喪失而變短。隧道周圍未見(jiàn)明顯出血。隱窩之間可見(jiàn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
輕度感染患者，鞭蟲(chóng)常寄生在盲腸和上行結(jié)腸;重度感染時(shí)，可累及橫結(jié)腸與降結(jié)腸，甚至直腸也有鞭蟲(chóng)寄生。結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)黏膜表面有水腫，血管增多;重度感染時(shí)則有黏膜出血或潰瘍。直腸受累則黏膜明顯水腫和出血。病理改變僅見(jiàn)于上皮層和固有層。腸壁隱窩和腸腺有增生，杯狀細(xì)胞正?；蛟錾?，腸表面有大量黏液，表面上皮剝脫少見(jiàn)。在固有層可見(jiàn)單核細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。重度感染時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，甚至深入到黏膜下層。