白線疝

(一)發(fā)病原因
白線位于劍突和恥骨聯(lián)合之間，是腹前外側(cè)壁3層扁肌(腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌)的腱膜纖維在左、右側(cè)腹直肌之間相互穿插、交錯(cuò)編織形成的腱性條帶，上寬下窄，臍上白線寬達(dá)1.25～2.5cm，臍下狹窄而堅(jiān)厚，寬度多數(shù)僅0.1cm。白線疝絕大多數(shù)發(fā)生于臍上，極少見于臍下可能與此有重要關(guān)系。
腹白線的內(nèi)、外表面具有不同的結(jié)構(gòu)特征，在外表面，交叉的腹膜纖維粗細(xì)均勻，交織緊密，除供細(xì)小血管、神經(jīng)支穿出的小孔以外，罕見大的孔隙。而內(nèi)表面腱膜纖維束粗細(xì)不均，常形成粗束或板狀，而且走向不甚規(guī)則，交叉纖維間有神經(jīng)、血管支貫穿其中的孔、陷窩或裂隙，使白線內(nèi)層存在缺陷，這類缺陷是腹白線的薄弱部。若腹內(nèi)壓增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹壓的推動(dòng)下進(jìn)入較大的缺陷處，即形成白線疝。Rizk認(rèn)為，所有腹前外側(cè)壁肌的腹膜纖維都斜向交叉在腹白線形成小的“菱形間隙”，此間隙可擴(kuò)大為疝環(huán)。
臍下4cm處、半環(huán)線邊緣是白線上的一個(gè)弱點(diǎn)，臍下白線疝多發(fā)生于此。
可見，白線疝與腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。
1、壁強(qiáng)度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤(rùn)，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。
2、內(nèi)壓增加：是一種誘發(fā)因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。
(二)發(fā)病機(jī)制
白線疝的病理進(jìn)程分兩個(gè)階段，其病理特點(diǎn)不盡相同。
第1階段：腹上部白線深面的鐮狀韌帶、肝圓韌帶及其周圍的脂肪組織，首先從白線缺損處(疝環(huán))突出，無(wú)腹膜突出，故無(wú)疝囊、無(wú)內(nèi)臟脫出，僅有腹膜外脂肪由疝環(huán)突出。
第2階段：隨著腹膜外脂肪突出使白線上的孔隙逐漸擴(kuò)大，在腹內(nèi)壓的作用下突出腹膜外的脂肪又把覆蓋鐮狀韌帶的腹膜牽出而形成疝囊，內(nèi)臟(主要是大網(wǎng)膜)逐漸脫出，因而此階段的白線疝既有疝囊、也有內(nèi)臟脫出。由疝環(huán)突出的內(nèi)容物包括疝囊外突出的腹膜外脂肪和疝囊內(nèi)脫出的內(nèi)臟。大網(wǎng)膜突入疝囊可能與疝囊發(fā)生粘連，但很少發(fā)生嵌頓。
臨床上通常將白線疝分為無(wú)疝囊型和有疝囊型2種類型，實(shí)際上是本病發(fā)生發(fā)展的2個(gè)病理階段，而且大多數(shù)白線疝停留在前一階段，即無(wú)疝囊型;僅少數(shù)發(fā)展成為有疝囊型的白線疝。