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阿米巴肝膿腫別名:阿米巴性肝膿腫

阿米巴肝膿腫

(一)發(fā)病原因
溶組織內阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期。滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體,前者寄生于腸腔中,稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體,在某種因素影響下,可使其侵入腸壁,吞噬紅細胞轉變?yōu)楹笳撸Q為組織型滋養(yǎng)體。近年來,分子分類學研究證實,兩類蟲株的基因型和表現型各具有明顯的特異性。1993年世界衛(wèi)生組織根據其同工酶譜、膜抗原與毒力蛋白及編碼基因存在的明顯差異,正式將非致病性蟲株命名為迪斯帕內阿米巴(Entamoeba dispar),而將致病性蟲株仍稱為溶組織內阿米巴(Entamoeba histolytica)。因此,認為存在腸腔的大部分滋養(yǎng)體為迪斯帕內阿米巴滋養(yǎng)體,為腸腔共棲生物,并不侵入腸壁。而溶組織內阿米巴的滋養(yǎng)體不論其大小,均具有侵襲性,隨時可吞噬紅細胞,故將這種吞噬紅細胞或不吞噬紅細胞的溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體均稱為滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在患者新鮮黏液血便或肝膿腫穿刺液中,均活動活潑,5μm/s,以二分裂法增生,形態(tài)變化較大。當其在有癥狀病人組織中,常含有攝入的紅細胞,大小常在20~40μm,甚至50μm,但在腸腔非腹瀉糞便中或有菌培養(yǎng)基中,則大小為10~30μm,不含紅細胞。滋養(yǎng)體內、外質分界極為明顯,借助單一定向的偽足運動。內質內有一個泡狀核,呈球形,直徑4~7μm,核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質粒(chromatin granule)。核仁小(僅0.5μm),常居中,周圍為纖細絲狀結構。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔內形成,但在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內滋養(yǎng)體逐漸縮小,停止活動,變成近似球形的包囊前期,以后變成一核包囊,并進行二分裂增生,發(fā)育成為四個核的成熟包囊,直徑為10~16μm,壁厚125~150nm。溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài),通過掃描電鏡或透視電鏡的觀察,發(fā)現其細胞膜厚約10nm,外皮為一層絨毛狀的糖萼(glycocalyx),胞質內含有無數糖原顆粒和螺旋狀排列的核糖體,無典型的線粒體、粗面內質網和高爾基復合體。滋養(yǎng)體表膜上分布有許多絲狀突起,有直徑0.2~0.4μm圓形的孔,與微胞飲作用(micropinocytosis)有關,在偽足和微飲管口則無這類小孔,此為溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體的特征之一。溶組織內阿米巴的體外培養(yǎng)已從單種培養(yǎng)(xenic culture)進入單棲培養(yǎng)(monoxenic culture),現已發(fā)展到純性培養(yǎng)(axenic cultivation)及近在軟瓊脂培養(yǎng)基中的克隆化培養(yǎng)。無生物培養(yǎng)的成功,提供了對阿米巴深入研究的條件,解決了純抗原的制備問題。阿米巴肝膿腫發(fā)展緩慢,距腸阿米巴病或阿米巴感染后有較長的隱匿期。暴飲暴食足以引起腸道炎癥,易于使阿米巴感染變?yōu)榛顒?酗酒以及其他足以使人體抵抗力降低等情況,都可為肝膿腫發(fā)生的誘因。阿米巴原蟲的再感染可以激發(fā)原已存在的感染而引起肝膿腫;腎上腺皮質激素的應用,也能誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
結腸潰瘍中阿米巴滋養(yǎng)體借其侵襲力進入門靜脈系統(tǒng),到達肝臟;但亦可通過腸壁直接侵入肝臟,或經淋巴系統(tǒng)到達肝內。大多數原蟲抵達肝臟后即被消滅,僅少數可存活并在肝內進行繁殖。阿米巴滋養(yǎng)體在肝組織門靜脈內因栓塞、溶組織及分裂作用,造成局部液化性壞死而形成膿腫。自原蟲侵入至膿腫形成,平均需時1個月以上。膿腫所在部位深淺不定,以大的單個為多見,約80%位于肝右葉,尤以右葉頂部居多,因右葉接納的血液,來自腸阿米巴主要病變的盲腸和升結腸之故。因原蟲經門靜脈血行擴散,故早期以多發(fā)性小膿腫較為常見,以后才互相融合而形成單個大膿腫。膿腫中央為一大片壞死區(qū),其膿液為液化的肝組織,呈巧克力醬樣,質黏稠或稀薄,有肝腥味,含有溶解和壞死的肝細胞、紅細胞、白細胞、脂肪、夏-雷晶體及殘余組織。滋養(yǎng)體常聚集在膿腔壁,約1/3病例在膿液中可找到滋養(yǎng)體,但從未發(fā)現有包囊。膿腫可因不斷擴大,逐漸淺表化,以至于向鄰近體腔或臟器穿破。慢性膿腫可招致細菌繼發(fā)感染,如大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產氣桿菌及產堿桿菌等。細菌感染后,膿液失去其典型特征,呈黃色或黃綠色,有臭味,并有大量膿細胞,臨床上可出現毒血癥表現。

 

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