原發(fā)性開角型青光眼

(一)發(fā)病原因
在病因研究上，盡管其確切病因尚不清楚，目前已知一些因素與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病有密切的關(guān)系，并將其稱為原發(fā)性開角型青光眼的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素如下：
1.年齡 隨年齡的增大原發(fā)性開角型青光眼的患病率也逐漸增加，40歲以上年齡段的人群原發(fā)性開角型青光眼的患病率明顯增加。
2.種族 原發(fā)性開角型青光眼的患病率有較明顯的種族差異，其中以黑色人種原發(fā)性開角型青光眼的患病率最高，原因可能與黑人的視神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)與其他人種不同有關(guān)。
3.家族史 原發(fā)性開角型青光眼具有遺傳傾向，但其確切的遺傳方式則還未有定論，一般認(rèn)為屬多基因遺傳。因此，原發(fā)性開角型青光眼的家族史是最危險(xiǎn)的因素，原發(fā)性開角型青光眼具有較高的陽性家族史發(fā)生率，而原發(fā)性開角型青光眼患者親屬的發(fā)病率也較正常人群高。關(guān)于開角膜青光眼的遺傳規(guī)律：現(xiàn)代遺傳學(xué)特別是藥理遺傳學(xué)—激素升壓基因和免疫遺傳學(xué)HLA系統(tǒng)的研究關(guān)于開角青光眼的遺傳學(xué)說有兩派。多數(shù)認(rèn)為開角性青光眼是多因子遺傳病。多因子遺傳病的發(fā)生是由遺傳與環(huán)境共同決定的，青光眼的三種測量參數(shù)一眼壓、C值、C/D比例都是數(shù)量性狀。數(shù)量性狀通常是由多對基因決定的。因此，開角青光眼就是多因子遺傳病。
4.近視 近視尤其是高度近視患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率也高于正常人群，原因可能與高度近視患者眼軸拉長使鞏膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致其對眼壓的耐受性和抵抗力降低有關(guān)。
5.皮質(zhì)類固醇敏感性 原發(fā)性開角型青光眼對皮質(zhì)類固醇具有高度敏感性，與正常人群對皮質(zhì)類固醇試驗(yàn)高敏感反應(yīng)的發(fā)生率4%～6%相比，原發(fā)性開角型青光眼患者的高敏感反應(yīng)率絕對升高，近達(dá)100%。皮質(zhì)類固醇與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機(jī)制的關(guān)系尚未完全清楚，但已知皮質(zhì)類固醇可影響小梁細(xì)胞的功能和細(xì)胞外基質(zhì)的代謝。
6.心血管系統(tǒng)的異常 原發(fā)性開角型青光眼患者中血流動力學(xué)或血液流變學(xué)異常的發(fā)生率較高，常見的疾病有糖尿病、高血壓、心或腦血管卒中病史、周圍血管病、高黏血癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等，原因可能與影響視盤的血液灌注有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
在原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機(jī)制研究中，導(dǎo)致眼壓升高的原因是房水的流出阻力增加，但造成房水流出受阻的確切部位和機(jī)制則不完全清楚。既往多通過組織病理學(xué)進(jìn)行研究，并認(rèn)為房水流出受阻是由于虹膜角膜角房水流出通道的病理改變造成的，這些病理改變包括小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維變性，小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞增生水腫、內(nèi)皮細(xì)胞減少，小梁網(wǎng)細(xì)胞外斑塊狀物質(zhì)和膠原聚積，小梁網(wǎng)增厚、小梁間隙變窄或消失，Schlemm管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的吞飲大泡減少，Schlemm管塌陷、狹窄、閉合，集合管變性、管腔狹窄等等。但是上述結(jié)果都是通過小梁的組織切片進(jìn)行組織病理研究獲得的，受取材和制片技術(shù)的影響，而且有學(xué)者認(rèn)為上述所謂的病理改變也可見于非青光眼的正常老年人。因此，上述組織病理學(xué)的研究結(jié)果尚無法完全解釋青光眼眼壓升高的原因。
近年來通過小梁細(xì)胞的體外培養(yǎng)，應(yīng)用生物學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)和分子免疫學(xué)等方法，對小梁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能、小梁細(xì)胞的代謝、藥物對小梁細(xì)胞功能的影響、小梁細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞收縮骨架、細(xì)胞膜受體、皮質(zhì)類固醇的代謝等多方面進(jìn)行了廣泛的研究，從而使我們對原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機(jī)制有了更深入的了解。目前傾向于原發(fā)性開角型青光眼是小梁細(xì)胞的形態(tài)和功能異常，導(dǎo)致房水流出受阻，眼壓升高所造成的。其機(jī)制是：①小梁細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分和含量的改變(黏多糖、膠原蛋白、非膠原糖蛋白、彈性蛋白、生物素等)，使小梁網(wǎng)網(wǎng)眼狹窄和塌陷;②小梁細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞收縮骨架含量和成分的異常(微絲、微管和中等纖維，其中微絲的肌動蛋白絲明顯減少)，使小梁細(xì)胞的收縮性降低、小梁細(xì)胞間網(wǎng)眼變小或僵硬，從而使房水流出受阻，眼壓升高。其他的因素如組織纖溶系統(tǒng)、前列腺素、皮質(zhì)類固醇的代謝異常也可影響房水流出系統(tǒng)的功能。相信隨著研究手段和研究方法的不斷提高和深入，原發(fā)性開角型青光眼的病因和發(fā)病機(jī)制將會被逐漸認(rèn)識和掌握。
慢性單純性青光眼在眼壓增高時(shí)，房角不閉塞的，仍然是開放狀態(tài)。房水與小梁表面雖能充分接觸，但房水不能排出，而使眼壓增高。眼壓增高原因可能由于下列幾情況：
1、小梁組織的變異：小梁組織硬化，變性，網(wǎng)眼縮小，小梁板層變?yōu)椴灰?guī)則甚至遭受破壞，內(nèi)皮細(xì)胞增大，膠原纖維變性，彈力纖維退變，小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)間隙變窄。
2、施萊姆管及其輸出管或外集液管的排液功能減退。
3、靜脈壓增高：血管動脈神經(jīng)不穩(wěn)定，周期性交感神經(jīng)緊張，毛細(xì)管靜脈壓上升，上鞏膜靜脈壓升高，致房水排出困難。