陰道毛滴蟲病

(一)發(fā)病原因
陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)，次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養(yǎng)體而無包囊期。陰道分泌物或培養(yǎng)基的新鮮標(biāo)本，形狀與大小隨蟲種的來源、培養(yǎng)基的滲透壓和蟲體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7(4.5～19)μm×7(2.5～12.5)μm。胞質(zhì)均勻光潤、透明，借其前端四根鞭毛擺動前進(jìn)，并以波動膜波動作螺旋式運(yùn)動。陰道毛滴蟲亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲體前端可見五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲體細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結(jié)構(gòu)，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動膜外緣并向后延伸，與波動膜起止一致，但兩者并無組織結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。蟲體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細(xì)微顆粒，內(nèi)有6～8個大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個核仁。核膜外周有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個，在蟲體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構(gòu)成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結(jié)構(gòu)，分軸頭、干和尾三部分。
此外，蟲體內(nèi)還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲體還有一獨(dú)立的發(fā)育完全的高爾基復(fù)合體。陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養(yǎng)基中，蟲體可以多分裂法增生，一個蟲體最多可分裂為16個。蟲體主要通過滲透方法吸取營養(yǎng)，因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無食物泡，胞質(zhì)內(nèi)幾乎沒有細(xì)菌。蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進(jìn)體內(nèi)。陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲體生長。蟲體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復(fù)合維生素B、泛酸和磷酸均為促進(jìn)蟲體生長的必要成分。陰道毛滴蟲在25～42℃之間生長繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫(22～25℃)能存活120～150h，但在50℃ 4min死亡，-70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲生長最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時也會抑制或殺死蟲體。本蟲屬兼性厭氧寄生，適應(yīng)寄生在相對缺氧的陰道內(nèi)并能迅速繁殖，故本蟲主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統(tǒng)則以前列腺最為常見，亦可寄生在附睪或包皮囊內(nèi)。
(二)發(fā)病機(jī)制
陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力、宿主生理狀況、陰道內(nèi)細(xì)菌菌群分布等密切相關(guān)。從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強(qiáng)于慢性病例蟲株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細(xì)胞能力也較強(qiáng)。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點(diǎn);糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細(xì)菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲可吞噬精子，并在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學(xué)者認(rèn)為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點(diǎn)。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點(diǎn)”，為炎癥部位血管擴(kuò)張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內(nèi)含陰道毛滴蟲、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。蟲體不侵入完整的上皮細(xì)胞，故陰道上皮細(xì)胞一般是完整的，但由于蟲體在細(xì)胞間移行，使有些細(xì)胞邊緣呈腐蝕現(xiàn)象，上皮細(xì)胞上有時可見出血點(diǎn)。表皮下層有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，此處亦可見明顯的壞死區(qū)，并可擴(kuò)散到表面。在壞死病灶中?？砂l(fā)現(xiàn)蟲體。