視盤水腫

由于視盤水腫原因殊多，共發(fā)生機理有時也不盡相同，高血壓腦病可以不是顱內壓增高，而是局部視盤缺血所致，腎素-血管緊張素-醛固酮等起了重要作用。前部缺血性視視病變則由于干擾視盤的血供，軸漿流快慢相被阻斷所致。
一、顱內壓增加
1.顱內占位性病變（腦瘤、硬膜下、硬膜外血腫等）
2.大腦假瘤
（1）原發(fā)性大腦假瘤
（2）繼發(fā)性（嚴重顱腦外傷、*蛛網(wǎng)膜下腔出血）
3.炎癥
（1）腦膜炎、腦炎、腦膿腫
（2）格林-巴利綜合征
4.尿毒癥
5.顱骨狹窄癥
6.腦動靜脈畸形
7.嚴重慢性阻塞性肺部疾病，伴CO2增高
8.嚴重過敏性腦部病變，如蜂蜇傷
9.腦脊液蛋白增加伴有脊髓腫瘤
二、正常內壓
1.先天性視盤異常
2.Leber視神經病變
3.炎癥視神經病變
（1）視盤炎
（2）視神經周圍炎
4.缺血性視神經病變
5.中毒性視神經病變，如鉛中毒、甲醇中毒等
6.眶部壓迫性視神經病變（如甲狀腺視神經病變）
7.浸潤型視神經病變
（1）白血病
（2）淋巴瘤
（3）多發(fā)性骨髓瘤
（4）類蛋白血癥
8.局部血管性神經病變
（1）惡性高血壓
（2）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
（3）靜脈淤滯性網(wǎng)膜病變（缺血性）
（4）視盤血管炎
（5）青少年性糖尿病性視神經病變
（6）低眼壓
（7）玻璃體牽引
（8）葡萄膜炎
9.粘多糖癥
【發(fā)病機理】
一般認為顱內高壓可通過蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液傳導至視神經鞘內，引起視神經內壓增高，破壞了正常視神經軸漿運輸所依賴的眼內壓與視神經內壓之間的壓力梯度，視神經鞘網(wǎng)膜下腔內壓力增高，也可能導致篩板的變形和移位，引起篩也內的視神經軸索受壓。另外，視神經軸漿運輸在篩板區(qū)發(fā)生阻滯，并造成篩板前的軸突腫脹和擴張致視盤水腫。即主要原因不是細胞間水腫（神經膠質腫脹或組織間隙的積聚），而是由于軸漿流的快慢兩相在篩板區(qū)發(fā)生阻斷致軸漿積聚，產生微粒體和致密體積聚，使軸索本身腫脹。
視盤水腫僅發(fā)生于圍繞視神經和顱內結構的腦膜空腔清晰存在者，如果這些腦膜空腔粘連或腫瘤阻塞，阻塞側將不會發(fā)生視盤水腫。在發(fā)生視盤水腫前，如視神經已有萎縮，無水腫的神經纖維存在則不發(fā)生視盤水腫，如仍有相當殘存的神經纖維仍可發(fā)生視盤水腫。單側視盤水腫與先天性或獲得性局部視神經鞘異?？赡苡嘘P，更常見由于局部病變如炎癥、缺血或眶內視神經被壓。亦有所謂單側者，確系雙側視盤水腫不對稱而已，單純眼底檢查易于疏忽。