é¼»æ¯è‚‰åˆ¥å:鼻痔
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å¼•èµ·æœ¬ç—…çš„ç—…å› ä»ä¸æ¸…楚?,F(xià n)多èª(rèn)為上呼å¸é“慢性感染ã€è®Šæ…‹(tà i)å應(yÄ«ng),是引起鼻æ¯è‚‰çš„主è¦åŽŸå› 。
一.慢性感染? Woakes(1885)最早æ出篩竇å復(fù)感染使粘膜發(fÄ)生壞æ»æ€§ç‚Žç™¥ï¼Œæœ€çµ‚å°Ž(dÇŽo)致篩竇æ¯è‚‰ï¼Œè‡³ä»Šä»æœ‰è¨±å¤šäººåŒæ„這一觀點(diÇŽn)ã€‚å› ?yà n)樵诟腥拘åŒè£…YéŽç¨‹ä¸é‡‹æ”¾å‡ºçš„ç´°(xì)èŒæ¯’ç´ å’Œç‚Žæ€§ä»‹è³ª(zhì),å¯ä½¿ç²˜è†œå…§(nèi)淋巴引æµä¸æš¢ï¼Œéœè„ˆç˜€è¡€ï¼Œå°è¡€ç®¡æ“´(kuò)å¼µï¼Œæ»²å‡ºå¢žåŠ ï¼Œç²˜è†œæ°´è…«ï¼Œç¾(xià n)時(shÃ)æ¯’ç´ ä¹Ÿå¼•èµ·æ”¯é…血管的神經(jÄ«ng)末梢å—æ而使血管進(jìn)一æ¥æ“´(kuò)å¼µï¼ŒåŠ é‡æ»²å‡ºã€‚長期å˜åœ¨æ°´è…«çš„粘膜,å±éšœä½œç”¨æ¸›å¼±ï¼Œåˆå¯ç”¢(chÇŽn)生å復(fù)感染性炎性å應(yÄ«ng),粘膜水腫åˆé€²(jìn)一æ¥åŠ é‡ï¼Œæœ€åŽä¿ƒä½¿æ¯è‚‰å½¢æˆã€‚Stierna(1991)最近è‰å¯¦(shÃ),å°é–‰å‹•(dòng)ç‰©ä¸Šé œç«‡ç«‡å£ï¼Œç„¶åŽå‘竇內(nèi)引起致病èŒï¼Œçµ(jié)果發(fÄ)ç¾(xià n)竇內(nèi)粘膜有æ¯è‚‰ç”Ÿæˆã€‚æ¤å¤–,在æŸäº›å…ˆå¤©æ€§å‘¼å¸ç²˜è†œç•°å¸¸ï¼ˆå¦‚囊性纖ç¶åŒ–ã€ä¸å‹•(dòng)纖毛綜åˆå¾ï¼‰æ‰€è‡´çš„å復(fù)呼å¸é“感染病人ä¸ï¼Œä¹Ÿå¸¸æœ‰é¼»æ¯è‚‰çš„發(fÄ)生。在這類鼻æ¯è‚‰çµ„ç¹”ä¸å¯è¦‹è¼ƒå¤šå—œä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞,但臨床觀察應(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚é¼»æ¯è‚‰æ”¶æ•ˆç”šå¾®ã€‚盡管X線平片顯示鼻æ¯è‚‰ç—…人多有鼻竇粘膜增厚的“鼻竇炎”å¾è±¡ï¼Œä½†é¼»ç«‡çŒæ´—液ä¸å¾ˆå°‘見有膿細(xì)胞和細(xì)èŒï¼ˆDawesç‰1989ï¼‰ã€‚å› æ¤èª(rèn)為感染å¯èƒ½ä¿ƒé€²(jìn)æ¯è‚‰ç”Ÿé•·ï¼Œä½†ä¸æ˜¯æ¯è‚‰ç™¼(fÄ)生的必備æ¢ä»¶ã€‚
二.變態(tà i)å應(yÄ«ng)? Kernå’ŒSchenck(1933)基于臨床統(tÇ’ng)計(jì)資料分æžèª(rèn)為,鼻æ¯è‚‰æ˜¯è®Šæ…‹(tà i)å應(yÄ«ng)çš„çµ(jié)æžœã€‚å› ?yà n)樗麄儼l(fÄ)ç¾(xià n)在哮喘ã€æž¯è‰ç†±ï¼ˆå£ç¯€(jié)性鼻炎)ç‰å‘¼å¸é“變態(tà i)å應(yÄ«ng)性疾病ä¸ï¼Œé¼»æ¯è‚‰æœ‰è¼ƒé«˜çš„發(fÄ)病率,而在呼å¸é“感染性疾病ä¸ï¼ˆè‚ºè†¿è…«ï¼Œæ”¯æ°£ç®¡æ“´(kuò)張和肺çµ(jié)æ ¸ï¼‰å‰‡æ¥µå°‘è¦‹ã€‚åŽä¾†çš„è¨±å¤šç ”ç©¶éƒ½æ”¯æŒé€™ä¸€è§€é»ž(diÇŽn),主è¦æ ¹æ“š(jù)是:①鼻æ¯è‚‰çµ„ç¹”å«æœ‰é«˜æ°´å¹³çµ„胺(Bumsted,1979;董震1983);②鼻æ¯è‚‰çµ„織內(nèi)有大é‡å—œé…¸ç´°(xì)胞浸潤和脫顆粒肥大細(xì)胞(Friedman,1989;Drake-Leeç‰ï¼Œ1984ã€1987);③鼻肉組織ä¸æœ‰IgE生æˆç´°(xì)胞,æ¯è‚‰æ¶²é«”ä¸IgE水平高于血清(Drakee-Lee,1984);④以特異性變應(yÄ«ng)原激發(fÄ)é¼»æ¯è‚‰çµ„織,å¯ä½¿å…¶é‡‹æ”¾èˆ‡IgE介導(dÇŽo)的變態(tà i)å應(yÄ«ng)相åŒçš„化å¸(xué)介質(zhì)(Kalinerç‰ï¼Œ1973);⑤與鼻粘膜相比,鼻æ¯è‚‰çµ„ç¹”ä¸èŠ±ç”Ÿå››çƒ¯é…¸ä»£è¬æ˜Žé¡¯å¢žé«˜ï¼Œä½¿ç”¢(chÇŽn)生大é‡ç™½ç´°(xì)胞三烯ã€ç‚Žæ€§ç´°(xì)èƒžè¶¨åŒ–å› åç‰ï¼ˆJung,1987)。上述事實(shÃ)æ示,鼻粘膜局部發(fÄ)生IgE介導(dÇŽo)的變態(tà i)å應(yÄ«ng),釋放大é‡çš„組織胺ã€ç™½ç´°(xì)胞三烯和炎性細(xì)èƒžè¶¨åŒ–å› å,這些化å¸(xué)介質(zhì)å¯ä½¿å±€éƒ¨è¡€ç®¡æ“´(kuò)å¼µã€æ»²å‡ºå¢žåŠ ã€çµ„織水腫ã€è…ºé«”增生ã€å—œé…¸ç´°(xì)胞浸潤,嗜酸細(xì)胞åˆå¯é‡‹æ”¾ä¸»è¦å ¿æ€§è›‹ç™½ï¼ˆMBP)ç‰ç´°(xì)胞毒物質(zhì),使å°è¡€ç®¡å£ç¥žç¶“(jÄ«ng)æœ«æ¢¢ç ´å£žï¼Œæ›´æœ‰åˆ©äºŽå°è¡€ç®¡æ“´(kuò)å¼µï¼Œæ»²å‡ºå¢žåŠ ã€‚é€™ç¨®ç™¼(fÄ)生于局部的變態(tà i)å應(yÄ«ng),很難用常è¦(guÄ«)變應(yÄ«ng)原皮膚試驗(yà n)或血清å¸(xué)試驗(yà n)æŸ¥å‡ºä¾†ï¼Œå› ?yà n)樘禺愋訧gE主è¦å˜åœ¨äºŽæ¯è‚‰å›Šæ¶²å…§(nèi)(Jonesç‰ï¼Œ1987ï¼›Frenkielç‰ï¼Œ1985)。
董震(1983)曾發(fÄ)ç¾(xià n)部分鼻æ¯è‚‰æ‚£è€…血清ä¸IgGå…疫復(fù)åˆç‰©æ°´å¹³èˆ‡æ¯è‚‰æ¶²é«”IgGå«é‡å‘ˆæ£ç›¸é—œ(guÄn),但æ¤é¡žæ‚£è€…æ¯è‚‰æ¶²é«”IgGå«é‡ç›¸å°è¼ƒä½Žã€‚å°å·ï¼ˆ1986)和Small(1986)發(fÄ)ç¾(xià n)æ¯è‚‰æ¶²é«”ä¸æœ‰é«˜æ°´å¹³IgEå…疫復(fù)åˆç‰©ã€‚æ“š(jù)æ¤æŽ¨æ¸¬â…¢åž‹è®Šæ…‹(tà i)å應(yÄ«ng)(å…疫復(fù)åˆç‰©åž‹ï¼‰å¯èƒ½æ˜¯é¼»æ¯è‚‰çš„å½¢æˆæ©Ÿ(jÄ«)制之一,但Jankowski(1989)通éŽå…疫熒光法并未發(fÄ)ç¾(xià n)æ¯è‚‰çµ„ç¹”ä¸å°è¡€ç®¡å‘¨åœå’Œä¸Šçš®å…§(nèi)有å…疫復(fù)åˆç‰©æ²‰è‘—。
å¦æœ‰ä¸€äº›å¸(xué)è€…æ ¹æ“š(jù)大樣本的臨床資料和實(shÃ)é©—(yà n)室分æžï¼Œå°é¼»æ¯è‚‰å½¢æˆéŽç¨‹ä¸è®Šæ…‹(tà i)å應(yÄ«ng)的作用æŒæœ‰ç•°ç¾©ã€‚Caplinç‰ï¼ˆ1971)的3000å特異性個(gè)é«”ä¸ï¼Œé¼»æ¯è‚‰ç™¼(fÄ)生率為0.5%。Settipaneç‰ï¼ˆ1977)在6037å哮喘和鼻炎患者ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),變應(yÄ«ng)原皮膚試驗(yà n)陽性者,鼻æ¯è‚‰ç™¼(fÄ)病率為5%,而皮試陰性者發(fÄ)病率為12%。Drake-lee(1984)調(dià o)查åŠæ©‹Addenbrooke醫(yÄ«)院近兩年連續(xù)入院的200åé¼»æ¯è‚‰æ‚£è€…,çµ(jié)果未發(fÄ)ç¾(xià n)患者的病å²ç‰¹é»ž(diÇŽn)ã€è®Šæ‡‰(yÄ«ng)原皮試åŠè¡€æ¸…IgE檢查ç‰æ–¹é¢èˆ‡è®Šæ…‹(tà i)å應(yÄ«ng)有關(guÄn)。æ¤å¤–,易患變態(tà i)å應(yÄ«ng)疾病的兒童患者,極少有鼻æ¯è‚‰çš„發(fÄ)生。Jan-Kowskiç‰ï¼ˆ1989)用å…疫組織化å¸(xué)方法雖發(fÄ)ç¾(xià n)æ¯è‚‰çµ„ç¹”ä¸æœ‰å¤§é‡å—œé…¸ç´°(xì)胞浸潤,å»æœªèƒ½è‰å¯¦(shÃ)與變態(tà i)å應(yÄ«ng)有何關(guÄn)系,æ¯è‚‰çµ„織內(nèi)IgE生æˆç´°(xì)èƒžæ¥µå°‘ã€‚å› æ¤ä»–èª(rèn)為,åªæœ‰é–‹æ¸…嗜酸細(xì)胞在æ¯è‚‰çµ„ç¹”ä¸çš„浸潤機(jÄ«)制,æ‰èƒ½äº†è§£é¼»æ¯è‚‰å½¢æˆçš„åŽŸå› ã€‚
趙秀æ°ç‰ï¼ˆ1995)é‹(yùn)用å…疫組織化å¸(xué)方法在鼻æ¯è‚‰çµ„織內(nèi)發(fÄ)ç¾(xià n)大é‡é›ŒäºŒé†‡å—體陽性細(xì)胞,且與肥大細(xì)胞的數(shù)é‡å’Œåˆ†å¸ƒç›¸é—œ(guÄn),但與性別無關(guÄn)。已知雌二醇å¯å¢žå¼·(qiáng)肥大細(xì)胞釋放組織胺的能力,故雌二醇å—體陽性細(xì)胞的å˜åœ¨ï¼Œæ示了雌二醇å°æ¯è‚‰çš„å½¢æˆå¯èƒ½æœ‰ä¸€å®šä½œç”¨ã€‚
Petrusonç‰ï¼ˆ1988)發(fÄ)ç¾(xià n)é¼»æ¯è‚‰çµ„織內(nèi)å«æœ‰é«˜æ¿ƒåº¦çš„èƒ°å³¶ç´ æ¨£ç”Ÿé•·å› åâ… ï¼ˆIGF-I)。據(jù)æ¤æŽ¨æ¸¬åœ¨å°é–‰çš„鼻竇內(nèi),由于竇粘膜感染性或變態(tà i)å應(yÄ«ng)性炎性å應(yÄ«ng)的刺激,使粘膜內(nèi)的巨噬細(xì)胞釋放IGF-I并ç©è“„在粘膜內(nèi),å¯é•·æ™‚(shÃ)間刺激粘膜增殖。當(dÄng)增殖的粘膜充滿竇腔時(shÃ),便從竇å£çªå…¥é¼»è…”。這種長期å˜åœ¨çš„生長性刺激與局部炎性å應(yÄ«ng)是導(dÇŽo)致æ¯è‚‰å½¢æˆçš„é‡è¦å› ç´ ã€‚
綜上所述,鼻æ¯è‚‰æ˜¯å¤šç¨®å› ç´ ä½œç”¨çš„çµ(jié)果。起主è¦ä½œç”¨çš„å› ç´ å¯å› æ¢ä»¶è€Œç•°ï¼Œä½†éƒ½å¼•èµ·å±€éƒ¨ç²˜è†œçš„炎性å應(yÄ«ng)。嗜酸細(xì)胞浸潤和脫顆粒肥大細(xì)胞ã€çµ„織極度水腫,構(gòu)æˆäº†é¼»æ¯è‚‰çš„ç—…ç†å¸(xué)基礎(chÇ”)。
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用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
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暫無相關(guÄn)資訊ï¼