慢性宮頸炎

(一)發(fā)病原因
常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多，此外，一些病毒如單純皰疹病毒也已成為常見(jiàn)病原體。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.宮頸糜爛(cervical erosion) 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱(chēng)為宮頸糜爛。目前，西方國(guó)家的婦產(chǎn)科教科書(shū)已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，而改稱(chēng)宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy)，并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認(rèn)識(shí)：
(1)顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。
(2)陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移。
(3)正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，并非一定意味著慢性宮頸炎。
我國(guó)將宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛：僅在一些生理情況如青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見(jiàn)宮頸外口呈紅色，細(xì)顆粒狀，為宮頸假性糜爛，不屬于病理性宮頸糜爛;其他均為炎性糜爛。
根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：
①單純性糜爛：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。
②顆粒型糜爛：隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。
③乳突型糜爛：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。
根據(jù)宮頸糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：
A.輕度：指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。
B.中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。
C.重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。
2.宮頸息肉(cervical polyp) 宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶稱(chēng)為宮頸息肉，息肉常有蒂自基底部向?qū)m頸外口突出。息肉形成機(jī)制不清，可能與局部的慢性炎癥刺激有關(guān)。息肉常發(fā)生在40～60歲的多產(chǎn)婦女。息肉為1個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，表面光滑或分葉狀，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見(jiàn)息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1%，但應(yīng)注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出于宮頸口，應(yīng)注意鑒別。宮頸息肉。
3.宮頸黏膜炎(endocervicitis) 病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見(jiàn)有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管黏膜增生向外突出，可見(jiàn)宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。
4.宮頸腺囊腫(Naboth cyst) 在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。鏡下見(jiàn)囊壁被覆單層扁平宮頸黏膜上皮。檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無(wú)色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。宮頸腺囊腫。
5.宮頸肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大，可達(dá)正常宮頸的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見(jiàn)到宮頸腺囊腫突起。