細(xì)粒棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
細(xì)粒棘球絳蟲是各種絳蟲中體積最為細(xì)小者，寄生在狗的小腸內(nèi)，蟲體長(zhǎng)2.5～6mm，由頭節(jié)、頸部、未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片與妊娠節(jié)片各一個(gè)組成。頭節(jié)呈梨形，有頂突與四個(gè)吸盤。頂突富含肌肉組織，伸縮力強(qiáng)，其上有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共28～48個(gè)(通常30～36個(gè))。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲相似，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。睪丸45～65個(gè)，分布于生殖孔的前后方。孕節(jié)最長(zhǎng)大，等于體長(zhǎng)的一半，其生殖孔開(kāi)口于節(jié)片一側(cè)中部，子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)支(又稱側(cè)囊)，其內(nèi)充滿蟲卵(200～800個(gè))，在腸內(nèi)或腸外破裂后釋出蟲卵。
蟲卵呈圓形，棕黃色，有雙層胚膜，內(nèi)有輻射紋，含六鉤蚴，其形態(tài)與牛肉絳蟲和豬肉絳蟲卵相似，不易區(qū)別。蟲卵對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在室溫水中存活7～16天。干燥環(huán)境中可存活11～12天，0℃時(shí)可存活116天。在蔬菜與水果中不易被化學(xué)殺蟲劑殺死。煮沸與直射陽(yáng)光(50℃)1h對(duì)蟲卵有致死作用。
蟲卵不斷隨狗糞排出體外，污染其皮、毛、牧場(chǎng)、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。蟲卵被羊或其他中間宿主吞食后，經(jīng)消化液作用，在十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴侵入腸壁末梢靜脈，隨門靜脈血流，侵入肝臟與其他內(nèi)臟器官，形成包蟲囊。包蟲囊被狗吞食，其中的頭節(jié)在狗小腸內(nèi)經(jīng)3～10周發(fā)育為成蟲。
細(xì)粒棘球蚴呈囊狀。囊壁分外面的角皮層和內(nèi)面的生發(fā)膜(胚層)。囊內(nèi)有無(wú)色透明液，其中含少量蛋白，成分與腦脊液相似。角皮層為白色半透明膜，分層狀如粉皮，由生發(fā)膜細(xì)胞的分泌物組成，有保護(hù)生發(fā)膜的作用。生發(fā)膜為蟲體本身，具有顯著繁殖能力，可向內(nèi)芽生，形成生發(fā)囊(育囊)與原頭蚴。生發(fā)囊有蒂與生發(fā)膜相連接，在其囊壁內(nèi)面生發(fā)膜又形成許多原頭蚴。原頭蚴從囊壁破入囊液中，稱為囊砂，為肉眼可見(jiàn)的白色細(xì)小顆粒。子囊系脫落的生發(fā)囊，游離在囊液中。子囊的結(jié)構(gòu)與母囊相同，又可形成生發(fā)囊(孫囊)。如此祖孫三代同時(shí)存在于一個(gè)包蟲囊內(nèi)。在較老的包蟲囊中可有數(shù)百個(gè)子囊與數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原頭蚴。生發(fā)膜偶爾亦可向外疝出生長(zhǎng)為外生囊，位于角皮層與宿主包膜之間。有的包蟲囊不產(chǎn)生子囊，甚至不產(chǎn)生原頭蚴，稱為不育囊。包蟲囊大多數(shù)為單房性，呈多房性蜂窩狀者為泡球蚴，系另一種。
細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主與中間宿主的范圍很廣。在我國(guó)主要是狗與羊之間的家畜生活循環(huán)。成蟲在狗小腸中寄生5～20個(gè)月或以上。除上述家畜間生活循環(huán)外，還存在以狼、狐等為終宿主以及野生有蹄動(dòng)物為中間宿主的生活循環(huán)，故本病也是一種自然疫源性疾病。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)粒棘球絳蟲的蟲卵從口進(jìn)入后，經(jīng)胃腸消化液的作用，孵出六鉤蚴。侵入組織的部分六鉤蚴被局部細(xì)胞包圍而消滅，部分仍存活而發(fā)育。六鉤蚴首先隨門靜脈血流侵入肝臟，大多數(shù)在肝內(nèi)形成包蟲囊;少數(shù)六鉤蚴通過(guò)肝臟血竇、肝靜脈、右心侵入肺臟;通過(guò)肺微血管、左心進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)者可波及全身各器官，故包蟲可寄生于人體任何部位。據(jù)甘肅省人民醫(yī)院426例與國(guó)內(nèi)綜合報(bào)告895例分析，包蟲囊在體內(nèi)分布為：肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;腦0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;腎0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%。小兒包蟲囊體內(nèi)的分布與成人有差別，腦包蟲病占3.5%～4.3%。肺包蟲囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內(nèi)沉著后第4天發(fā)育至40μm直徑大小，并開(kāi)始出現(xiàn)囊腔;第3周可見(jiàn)囊泡，直徑達(dá)250μm;第5個(gè)月達(dá)1cm，并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長(zhǎng)速度約1mm/月，或1cm/年。包蟲囊一般達(dá)10cm才出現(xiàn)癥狀;達(dá)20cm時(shí)出現(xiàn)囊性包塊。肺包蟲囊生長(zhǎng)速度較快，1年可增長(zhǎng)4～6cm。
包蟲囊腫分內(nèi)外兩囊，內(nèi)囊即包蟲囊，外囊為宿主的纖維包膜，兩者之間僅有輕度粘連。肝包蟲囊一般為大囊腫。囊液達(dá)數(shù)百至數(shù)千毫升。包蟲囊可因械性或化學(xué)性(膽汁)損傷或衰老而退化，此時(shí)外囊逐漸增厚，并可發(fā)生鈣化。成人患者90%以上的肝包蟲囊含子囊，而兒童90%以上不含子囊，主要與蟲齡有關(guān)。
包蟲病的病理變化主要因囊腫占位性生長(zhǎng)壓迫鄰近器官所引起。肝包蟲囊逐漸增長(zhǎng)時(shí)，肝內(nèi)膽小管受壓迫，并被包入外囊壁中，有時(shí)膽小管因壓迫性壞死破入囊腔，使子囊與囊液染成黃色，并易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。肺包蟲囊大多不含子囊，亦可破入支氣管，角皮層旋轉(zhuǎn)收縮，使內(nèi)面向外翻出，偶爾使生發(fā)層與頭節(jié)及囊液一起被咳出，亦易并發(fā)細(xì)菌感染。如果包蟲囊破入細(xì)支氣管，由于空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則可呈新月?tīng)顨鈳?。如果包蟲囊大量囊液與頭節(jié)破入體腔(腹腔與胸腔)可引起過(guò)敏性休克與繼發(fā)性包蟲囊腫。