廣州管圓線蟲病

(一)發(fā)病原因
廣州管圓線蟲的終宿主為哺乳動物，主要是鼠類，如黑家鼠、褐家鼠、黑線姬鼠、黃毛鼠等。成蟲寄生于鼠類的肺動脈內(nèi)。成蟲蟲體細(xì)長，大小為(20～40)mm×(0.3～0.6)mm，體表有細(xì)螺旋狀紋，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)。雌、雄成蟲交合后產(chǎn)卵，蟲卵進(jìn)入鼠肺毛細(xì)血管，第一期幼蟲孵出后穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，被吞入消化道，隨糞便被排出體外。當(dāng)中間宿主，主要是陸生螺類與淡水螺類，如褐云瑪瑙螺(Achatina fulica)、福壽螺(Ampullaria gigas)、巴蝸牛(Bradybaena similaris)、中國圓田螺(Cipangopaludina chinensis)、堅螺(Camaena)、蛞蝓(俗稱鼻涕蟲，slug)、釘螺(Oncomelania)、大非螺(giant African snail)等將第一期幼蟲吞食后，可在其體內(nèi)發(fā)育為第二期和第三期幼蟲。第三期幼蟲對人體有較強的感染力。人多因生吃含有第三期幼蟲的淡水螺肉而被感染。生吃淡水魚類、蝦類、蟹類或當(dāng)嬰幼兒在有蛞蝓滋生的地方爬行時，亦有可能獲得感染。第三期幼蟲可侵入小腸組織、進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，隨血流到達(dá)肺、腦、肝、脾、腎、心、肌肉等各種器官組織，引起廣州管圓線蟲病。
人類不是廣州管圓線蟲的正常宿主，只能充當(dāng)其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第三期幼蟲在人體內(nèi)可發(fā)育為第四、第五期幼蜱或成蟲早期，但不能發(fā)育為性成熟的成蟲。幼蟲在人體內(nèi)移行時，較常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎(eosinophilic meningoencephalitis)、腦膜腦炎(meningocephalitis)、脊神經(jīng)根腦膜腦炎(radiculomyeloencephalitis)或腦脊膜腦脊髓炎(meningoencephalomyelitis)。
此外，在中、南美洲地區(qū)，如巴西、阿根廷等國家存在著另一種管圓線蟲病，哥斯達(dá)管圓線蟲病，病原體為哥斯達(dá)管圓線蟲(Angiostrongylus costaricensis)。其主要引起腸和腹部病變，可致腸炎、腸膿腫、腸肉芽腫與腸穿孔。在患者的腸組織活檢標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)其幼蟲，在糞便中則很難發(fā)現(xiàn)其幼蟲。在患者的血清中可檢出特異性IgG、IgM抗體。
(二)發(fā)病機制
廣州管圓線蟲的第三期幼蟲進(jìn)入人體后，較常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦、腦干、小腦和脊髓病變。主要病理改變?yōu)槌溲?、水腫、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎癥反應(yīng)。在尸檢病例的腦組織、腦膜、脊髓和肺小動脈內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)有廣州管圓線蟲蚴，局部動脈血管堵塞并形成肉芽腫。肉芽腫內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。因血流供應(yīng)障礙，受影響的腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性、軟化，腦膜出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞性腦膜炎，肺組織則可出現(xiàn)膿腫或肉芽腫。
此外，在尸檢病例的肺內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)較多的廣州管圓線蟲蚴，多為第四期幼蟲，偶可發(fā)現(xiàn)幼年成蟲。