盆腔結(jié)締組織炎

(一)發(fā)病原因
本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴(kuò)張術(shù)時宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術(shù)時陰道斷端周圍的血腫以及人工流產(chǎn)術(shù)中誤傷子宮及宮頸側(cè)壁等情況時細(xì)菌進(jìn)入發(fā)生感染。
盆腔結(jié)締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。
1.鏈球菌 為革蘭陽性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染擴(kuò)散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。本菌對青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見于產(chǎn)后的子宮感染。
2.葡萄球菌 產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、婦科手術(shù)后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強(qiáng)。膿液色黃、稠、無臭，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對先鋒霉素V號、克林霉素、萬古霉素及氯霉素等較敏感。
3.大腸埃希桿菌 是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機(jī)體衰弱，有外傷，或手術(shù)后，也可引起較嚴(yán)重的感染，常與其他細(xì)菌發(fā)生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。對氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥。
4.厭氧菌 在急性盆腔結(jié)締組織炎時，可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus)，脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)。此類細(xì)菌多來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。有報(bào)道，70%～80%膿腫的膿可培養(yǎng)出厭氧菌，用藥方面應(yīng)使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號(cephalothin)、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。
(1)脆弱類桿菌：為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴(yán)重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類藥物不敏感，對甲硝唑、克林霉素敏感。
(2)消化鏈球菌與消化球菌：為厭氧性革蘭陽性球菌，致病力較強(qiáng)，多見于產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)后及流產(chǎn)后的輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎。膿汁帶糞臭，可見到革蘭陽性球菌，本菌對甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。
5.結(jié)核菌 多見于其他臟器的結(jié)核，發(fā)生于盆腔結(jié)締組織炎者少見。
6.性傳播性疾病的病原體 淋菌、衣原體及支原體為20世紀(jì)80年代婦產(chǎn)科醫(yī)生引起關(guān)注的病原體。衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖的微生物;支原體屬(Mycoplasma)是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，對四環(huán)素敏感。在急性盆腔結(jié)締組織炎中有時可發(fā)現(xiàn)這種病原體。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)生急性盆腔結(jié)締組織炎后，局部組織出現(xiàn)水腫、充血，并有多量白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。炎癥初起時多發(fā)生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側(cè)盆腔結(jié)締組織，逐漸可蔓延至盆腔對側(cè)的結(jié)締組織及盆腔的前半部分。發(fā)炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫，如未能及時控制，炎癥可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴(kuò)散，由于盆腔結(jié)締組織與盆腔內(nèi)血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎?，F(xiàn)在廣譜抗生素較多，群眾對疾病的認(rèn)識較前廣泛，能早期來院治療，發(fā)生血栓靜脈炎者已不多見。
如闊韌帶內(nèi)已形成膿腫未及時切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化，但引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發(fā)生長期不愈的竇道。