化膿性盆腔血栓靜脈炎

(一)發(fā)病原因
可見(jiàn)于盆腔手術(shù)后感染，少數(shù)發(fā)生于輸卵管卵巢膿腫病例。最常發(fā)生于產(chǎn)褥感染及流產(chǎn)感染。主要由厭氧類(lèi)桿菌和厭氧球菌感染引起。細(xì)菌及其內(nèi)毒素直接通過(guò)被損害的血管內(nèi)皮細(xì)胞激活Ⅷ因子而啟動(dòng)內(nèi)凝血系統(tǒng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發(fā)生于限局性盆腔蜂窩織炎，偶在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，開(kāi)始于子宮壁，逐漸擴(kuò)展至子宮及卵巢靜脈，隨后髂內(nèi)靜脈及盆腔多個(gè)部位出現(xiàn)感染性血栓。后者沿血管內(nèi)膜延伸，或經(jīng)靜脈周?chē)牧馨凸苈印ｗ膬?nèi)靜脈感染性血栓沿髂血管擴(kuò)展至髂總靜脈，進(jìn)而至下腔靜脈。也可逆向擴(kuò)展，導(dǎo)致股靜脈栓塞。只要血凝塊固著于靜脈壁，一般不會(huì)危及患者生命。但一旦有部分血塊斷裂，注入血運(yùn)，可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有細(xì)菌，細(xì)菌內(nèi)毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機(jī)制可能是：胞質(zhì)鈣離子濃度增加，活化肌球蛋白輕鏈激酶，使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導(dǎo)致血小板膜上的纖維蛋白原受體構(gòu)象的改變而致血栓形成。在細(xì)菌作用下，發(fā)生液化裂為碎片，脫落后進(jìn)入全身血液循環(huán)而引起敗血癥，感染的凝血塊片段最后停留在肺、腎、腦、肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病灶。