慢性腰背痛

(一)發(fā)病原因
1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛：
①外傷性腰背痛：如椎體骨折、肌肉扭傷、椎體滑脫等。
②先天畸形性腰背痛：如半椎體、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎癥性腰背痛：如強直性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關(guān)節(jié)炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。
⑤營養(yǎng)代謝障礙性腰背痛：如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。
⑥姿勢不良性腰背痛。
⑦萎縮性腰背痛。
⑧內(nèi)分泌異常性腰背痛：如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。
⑨骨腫瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛：
①腰肌勞損。
②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎)。
③第三腰椎橫突綜合征。
(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛：
①脊髓壓迫癥：如硬膜外膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛網(wǎng)膜下隙出血。
④腰骶神經(jīng)根炎。
⑤帶狀皰疹。
(4)內(nèi)臟疾病所致的腰背痛：
①消化系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。
②泌尿、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛：如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。
③呼吸系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核、肺癌等。
④心血管系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如主動脈瘤、心絞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后膿腫、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤，還有前述的腎臟病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①癔癥。
②慢性疲勞綜合征。
③抑郁癥。
④代償性神經(jīng)官能癥。
2.腰背痛與職業(yè)因素的關(guān)系
(1)腰背痛的發(fā)生：Buckle等發(fā)現(xiàn)：43%的腰背痛病人在工作時發(fā)病，28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn)，約一半病人(51%)在工作時發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。
(2)與重體力工作的關(guān)系：很多流行病學(xué)調(diào)查資料說明，重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負(fù)荷大，容易受損傷有關(guān)系。
(3)與彎腰扭轉(zhuǎn)的關(guān)系：以往調(diào)查證實，從事抬搬重物、重復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)的工種，腰背痛發(fā)病率高，各作者報道發(fā)病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷，但在經(jīng)常抬搬重物時易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認(rèn)為，彎腰提取重物時，軀干屈曲使椎間盤前窄后寬，提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向后移動，可到達(dá)纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部，隨著軀干的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部，反復(fù)損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各個方向的負(fù)重運動對脊柱的后部結(jié)構(gòu)椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，而成為腰背痛的原因。
(4)限制性工作體位和震動：近年來限制性工作體位與腰痛的關(guān)系越來越受到重視，長時間坐位工作被認(rèn)為是導(dǎo)致腰背痛的高危因素。實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產(chǎn)生腰背痛，有害震動頻率為3.5～8.9Hz，最易產(chǎn)生損害，對肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道，可產(chǎn)生不良影響。震動產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養(yǎng)，其髓核營養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可從兩個方面對椎間盤產(chǎn)生影響，一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折，修復(fù)過程減少了滲透營養(yǎng)能力，影響了髓核和纖維環(huán)的修復(fù);另一方面，微小的剪力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力量，使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰背痛。
(5)其他職業(yè)因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn)，在工廠裝配線從事單調(diào)重復(fù)工作的人腰背痛患病率高。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單調(diào)重復(fù)工作，較少業(yè)余活動，與腰背痛有直接關(guān)系。實際上，單調(diào)重復(fù)工作對人的體力和心理都產(chǎn)生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報道，工作場地高低不平或易滑倒，常易患腰扭傷。
(二)發(fā)病機制
1.個體因素與腰背痛的關(guān)系 許多作者從年齡、性別、身體和社會心理以及X射線表現(xiàn)等個體因素去了解與腰背痛的關(guān)系。
(1)年齡與性別：腰背痛多發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病年齡在30～40歲，也有文獻(xiàn)報道在35～55歲，癥狀持續(xù)時間與年齡增長成正比。性別對腰背痛的意義不太重要。
(2)身體姿態(tài)：臨床上常把脊柱側(cè)彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長度不等姿態(tài)因素列為病因，但仍缺乏足夠的流行病學(xué)資料證實。一些調(diào)查指出，脊柱側(cè)凸Cobb角大于80°或側(cè)凸位于腰段，易產(chǎn)生腰背痛。
(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發(fā)生有密切關(guān)系。脊柱穩(wěn)定由內(nèi)外因素決定，內(nèi)源性穩(wěn)定由韌帶和椎間盤提供，而外源性穩(wěn)定由背部和腹部肌肉提供。以往對腹肌重視不夠，現(xiàn)在認(rèn)為腹肌不僅控制和調(diào)節(jié)脊柱運動。
(4)腰椎活動度：大多數(shù)腰背痛病人的腰椎活動度明顯減少，目前缺乏足夠的文獻(xiàn)說明腰椎活動度與腰痛的關(guān)系。
(5)腰痛史：以前患過腰背痛的人，再次發(fā)生腰背痛的可能性比較大。
(6)疾病因素： Gyntellberg報道，患慢性支氣管炎和動脈硬化心絞痛和常有頭痛的人，腰背痛發(fā)病率高。Frymoger報道認(rèn)為慢性咳嗽的人腰背痛發(fā)病多。因為咳嗽時可以增加腰椎間盤壓力。
(7)社會心理因素：國外流行病學(xué)調(diào)查不僅涉及職業(yè)因素，還調(diào)查其社會心理因素。不少調(diào)查報告認(rèn)為吸煙、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦慮、緊張、對工作不滿意、情緒低落、分居和離婚的人，腰背痛患病率亦高。
2.腰背痛的分類。
3.中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認(rèn)為腰痹的致病原因與其他風(fēng)濕病有許多相同之處，也可大致分為外感、內(nèi)傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發(fā)生腰痹的根本原因。
(1)外邪痹阻：素體正氣不足，腠理疏松，感受風(fēng)寒濕邪，寒性凝滯收引，濕性重濁黏滯不化，風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，血行受阻，氣血運行不暢發(fā)生腰痹?；驖駸岫拘叭肭纸?jīng)脈，或寒濕蘊積日久化生濕熱，或過食肥甘辛辣之品，內(nèi)生濕熱，也可阻遏經(jīng)絡(luò)，灼傷血脈，氣血閉阻發(fā)生腰痹。
(2)氣滯血淤：跌仆挫閃損傷經(jīng)脈氣血，淤血內(nèi)阻;或長期體位不正，腰部用力不當(dāng)，屏氣閃挫;或郁怒傷肝，氣滯血淤，阻塞經(jīng)絡(luò);或因手術(shù)及長期臥床導(dǎo)致氣機閉阻，氣血阻滯于腰部經(jīng)絡(luò)，腰失氣血濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛。
(3)腎虧體虛：先天稟賦不足，房勞傷腎，久病體虛，年老體弱，均可致肝腎不足，腎精虧損。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎不足則首先累及腰部，使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛，腎陽不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕之邪易于侵襲，陽虛生內(nèi)寒，寒凝經(jīng)脈，淤血內(nèi)阻而致痹痛。久病脾胃虛弱，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪留滯，久而成痹。婦人產(chǎn)后失血過多，腎精虧損，也會導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腰痹。