下肢靜脈曲張

(一)發(fā)病原因
靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。
1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。
2.長(zhǎng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對(duì)下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立的勞動(dòng)者。
3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.靜脈本身因素
(1)靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)。由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時(shí)(如負(fù)重、咳嗽以及長(zhǎng)期站立等)，此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。由這種情況發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”。
(2)當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。
(3)在老年人，靜脈壁開始退化，亦容易發(fā)生靜脈曲張。
2.靜脈壓升高 靜脈本身雖無(wú)病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張。
(1)職業(yè)因素如長(zhǎng)期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;又由于經(jīng)常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過(guò)靜脈回流的負(fù)荷時(shí)，即引起靜脈內(nèi)壓力升高而發(fā)病。
(2)妊娠時(shí)子宮增大、盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。
(3)深靜脈受阻(如股靜脈血栓形成)，淺靜脈代償性擴(kuò)張。
由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大、小隱靜脈同時(shí)發(fā)病者，而單獨(dú)小隱靜脈發(fā)生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護(hù)，同時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張;相反。淺靜脈因無(wú)上述保護(hù)條件，所以容易引起靜脈曲張。
主要病理變化發(fā)生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯，靜脈內(nèi)壓力升高，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮，甚至消失，均為結(jié)締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴(kuò)張，也有部分靜脈壁因結(jié)締組織增生而變厚，以致成為不均勻的結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。同時(shí)靜脈瓣膜萎縮、硬化，而影響其功能。