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小兒慢性硬膜下血腫

小兒慢性硬膜下血腫

(一)發(fā)病原因
多由于頭部外傷引起,新生兒由產(chǎn)傷引起,部分患兒有凝血功能障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
慢性硬膜下血腫的包膜多在傷后7~10天開始形成,2~3周后完成。包膜靠近硬腦膜側(cè)較厚而且血供豐富,粘連緊密;而靠近蛛網(wǎng)膜一側(cè)囊壁較薄,與周圍結(jié)構(gòu)連接疏松。囊內(nèi)的積血多已液化,大量變性的血紅蛋白和膽紅素使其呈“醬油色或咖啡色”。包膜內(nèi)液化血液中蛋白成分較高使其呈高滲狀態(tài),能通過內(nèi)側(cè)纖薄的囊壁吸收低滲的腦脊液,使血腫不斷增大。也有人認(rèn)為是包膜新生的血管壁的通透性增高導(dǎo)致白蛋白的滲漏造成的血腫腔內(nèi)高滲狀態(tài)。近來研究認(rèn)為患兒的臨床癥狀進(jìn)行性加重并不完全是因為血腫的壓迫引起,大面積血腫包膜機(jī)化會造成殘留的引流橋靜脈牽拉和狹窄,進(jìn)一步導(dǎo)致大腦半球的靜脈回流減少,最終這些靜脈的栓塞將會產(chǎn)生靜脈回流性腦水腫,使神經(jīng)受損癥狀加重。

 

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