小兒慢性硬膜下血腫
小兒慢性硬膜下血腫
(一)發(fā)病原因
多由于頭部外傷引起,新生兒由產(chǎn)傷引起，部分患兒有凝血功能障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
慢性硬膜下血腫的包膜多在傷后7～10天開始形成，2～3周后完成。包膜靠近硬腦膜側(cè)較厚而且血供豐富，粘連緊密;而靠近蛛網(wǎng)膜一側(cè)囊壁較薄，與周圍結(jié)構(gòu)連接疏松。囊內(nèi)的積血多已液化，大量變性的血紅蛋白和膽紅素使其呈“醬油色或咖啡色”。包膜內(nèi)液化血液中蛋白成分較高使其呈高滲狀態(tài)，能通過內(nèi)側(cè)纖薄的囊壁吸收低滲的腦脊液，使血腫不斷增大。也有人認(rèn)為是包膜新生的血管壁的通透性增高導(dǎo)致白蛋白的滲漏造成的血腫腔內(nèi)高滲狀態(tài)。近來研究認(rèn)為患兒的臨床癥狀進(jìn)行性加重并不完全是因為血腫的壓迫引起，大面積血腫包膜機(jī)化會造成殘留的引流橋靜脈牽拉和狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致大腦半球的靜脈回流減少，最終這些靜脈的栓塞將會產(chǎn)生靜脈回流性腦水腫，使神經(jīng)受損癥狀加重。
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