å°å…’神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±åˆ¥å:å°å…’神經(jÄ«ng)膀胱
å°å…’神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±
(一)發(fÄ)病原å›
1.分類方法 在泌尿外科疾病ä¸ï¼Œç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±æ˜¯åˆ†é¡žæ–¹æ³•æœ€å¤šï¼Œä¹Ÿæ˜¯æœ€å¾©(fù)雜和概念最混淆的一種疾病,迄今為æ¢é‚„沒有一種分類能將神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±çš„解剖ã€ç”Ÿç†ã€ç—…ç†å’Œç™¥ç‹€ç‰¹é»žçµ(jié)åˆçµ±(tÇ’ng)一, 都ä¸èƒ½æ»¿è¶³è‡¨åºŠé (yù)åŽèˆ‡æ²»ç™‚的需è¦ã€‚ç¾(xià n)有的分類基本æ¸ç´å¦‚下:
(1)以神經(jÄ«ng)的病變部ä½åˆ†é¡žï¼šç¬¬ä¸€ç¨®æ˜¯ä»¥ç¥žç¶“(jÄ«ng)的病變部ä½ç‚ºåˆ†é¡žåŸºç¤Ž(chÇ”),其代表為Bors-Comanåˆ†é¡žæ³•ï¼Œæ ¹æ“š(jù)è„Šé«“æ傷的部ä½å°‡ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±åˆ†ç‚ºä¸Šé‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)元型(骶上型)ã€ä¸‹é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)元型(骶下型)以åŠæ··åˆåž‹ã€‚
(2)以膀胱功能變化分類:第二種以膀胱功能變化為基礎(chÇ”),如Weinåˆ†é¡žæ³•ï¼Œæ ¹æ“š(jù)膀胱排空功能將神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±åˆ†ç‚ºè²¯å°¿éšœç¤™å’ŒæŽ’空障礙,該方法的優(yÅu)點是較é©ç”¨äºŽè‡¨åºŠæ‡‰(yÄ«ng)用。
(3)以尿æµå‹•åŠ›å¸(xué)分類:目å‰ï¼Œç‚ºå¯¦ç”¨èµ·è¦‹ï¼Œæ ¹æ“š(jù)膀胱儲尿與排空,有無感覺,盆腔底的阻力以åŠæœ‰ç„¡éžæŠ‘制性逼尿肌收縮而分為兩類: ①有多é‡æ®˜ä½™å°¿ï¼Œåˆå¹¶æ³Œå°¿ç³»ç™¥ç‹€åŠå¹¶ç™¼(fÄ)癥。 ②無殘余尿,也ä¸èƒ½æ½´å°¿ï¼Œå³å°¿å¤±ç¦ã€‚åŽè€…ç´„å 神經(jÄ«ng)性膀胱病例的1/3ã€‚æ ¹æ“š(jù)å°¿æµå‹•åŠ›å¸(xué)進行分類也越來越å—到關(guÄn)注和應(yÄ«ng)用,它在評價膀胱逼尿肌和尿é“括約肌情æ³çš„åŒæ™‚å¯ç¶œåˆè€ƒæ…®å…¶ç›¸äº’é—œ(guÄn)系,將膀胱和尿é“分為æ£å¸¸ã€äº¢é€²ã€ç„¡å射三類的åŒæ™‚,åˆåˆ†ç‚ºè†€èƒ±é€¼å°¿è‚Œèˆ‡å°¿é“括約肌å”(xié)調(dià o)ã€ä¸å”(xié)調(dià o)兩種情æ³ã€‚
2.ç—…å› å°å…’神經(jÄ«ng)æ€§è†€èƒ±å¸¸è¦‹çš„åŽŸå› æ˜¯ï¼š
(1)髓脊膜膨出:近來由于患髓脊膜膨出的å°å©å˜æ´»è€…å¢žå¤šï¼Œå› ä¹‹ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±çš„治療更為é‡è¦ã€‚
(2)骶椎發(fÄ)育ä¸è‰¯ï¼šå¸¸è¦‹éª¶æ¤Žéƒ¨åˆ†ç¼ºæ,在嬰兒早期就有神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ã€‚脊髓先天性異常多åˆå¹¶è‚¢é«”çš„é‹å‹•å’Œæ„Ÿè¦ºéšœç¤™ã€‚
(3)脊髓腫瘤:å°å…’脊髓腫瘤雖罕見,但患神經(jÄ«ng)æ¯ç´°(xì)胞瘤發(fÄ)生硬膜外轉(zhuÇŽn)移,出ç¾(xià n)脊髓壓迫,æ¤æ™‚神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±å¹¶ä¸å°‘見。
(4)椎體骨髓炎:雖ä¸å¸¸è¦‹ï¼Œä½†å¯ç™¼(fÄ)生硬膜外膿腫,壓迫脊髓,產(chÇŽn)生神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ã€‚多有先驅(qÅ«)感染,發(fÄ)熱,全身癥狀åŠç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹ç—›ã€‚é›–ç„¶å‡ºç¾(xià n)神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±æ™‚,骨質(zhì)å¯ä»¥æ£å¸¸ï¼Œä½†ä¸ä¹…å³å‡ºç¾(xià n)骨質(zhì)ç ´å£žã€‚
(5)外傷:å°å…’罕見脊柱骨折所致截癱,處ç†èˆ‡æˆäººç›¸åŒã€‚廣泛骨盆骨折有時å¯åˆå¹¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ã€‚åšè‚›é–€ç›´è…¸ç•¸å½¢æˆ–å·¨çµ(jié)腸手術(shù)時å¯æ傷膀胱的神經(jÄ«ng),故手術(shù)æ“作應(yÄ«ng)盡é‡è²¼è¿‘腸管,如DuhamelåŠSoaveè¨(shè)計的手術(shù)å¯æ¸›å°‘神經(jÄ«ng)æ傷。æ¤å¤–,切除新生兒或嬰兒骶尾部畸胎瘤也å¯ç”¢(chÇŽn)生神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ã€‚
(6)感染:å¶è¦‹éº»ç–¹è…¦ç‚Žæˆ–è„Šé«“ç°è³ª(zhì)ç‚ŽåŽåˆå¹¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ï¼Œæ©«æ–·æ€§è„Šé«“炎多為病毒感染å¯ç™¼(fÄ)生暫時性神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ï¼Œé (yù)åŽè‰¯å¥½ï¼Œä½†é ˆçŸæœŸè†€èƒ±å¼•æµã€‚
(7)隱性神經(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±ï¼šé™¤è†€èƒ±ç™¥ç‹€å¤–,無其他神經(jÄ«ng)癥狀。
(二)發(fÄ)病機制
1.逼尿肌å射亢進åˆå¹¶å°¿é“括約肌å”(xié)åŒå¤±èª¿(dià o) 這類病變的共åŒç‰¹é»žæ˜¯ï¼šæœ‰é€¼å°¿è‚Œå射亢進的表ç¾(xià n),排尿時å¯æœ‰é€¼å°¿è‚Œæ”¶ç¸®ï¼Œä½†å°¿é“括約肌[å…§(nèi)å’Œ(或)外]ä¸èƒ½å”(xié)調(dià o)性的æ¾å¼›ï¼Œç”šè‡³åè€ŒåŠ å¼·æ”¶ç¸®ã€‚è¦‹äºŽéª¶é«“ä¸Šç¥žç¶“(jÄ«ng)病變患者。å¯æœ‰3種情æ³ï¼š
(1)逼尿肌å射亢進åˆå¹¶å°¿é“外括約肌å”(xié)åŒå¤±èª¿(dià o)。
(2)逼尿肌å射亢進åˆå¹¶å°¿é“å…§(nèi)括約肌å”(xié)åŒå¤±èª¿(dià o)。
(3)逼尿肌å射亢進åˆå¹¶å°¿é“外和內(nèi)括約肌å”(xié)åŒå¤±èª¿(dià o)。
2.逼尿肌無åå°„åˆå¹¶å°¿é“括約肌失弛緩 這類病變的共åŒç‰¹é»žæ˜¯ï¼šæœ‰é€¼å°¿è‚Œç„¡å射的表ç¾(xià n),排尿時無逼尿肌收縮,尿é“括約肌[å…§(nèi)å’Œ(或)外]ä¸èƒ½å”(xié)調(dià o)性的æ¾å¼›ï¼Œç”šè‡³åè€ŒåŠ å¼·æ”¶ç¸®ã€‚èˆ‡é€¼å°¿è‚Œå射亢進ä¸åŒï¼Œå› 排尿時無逼尿肌收縮,故ä¸ç¨±ç‚ºå”(xié)åŒå¤±èª¿(dià o),而稱為失弛緩。見于骶髓或骶髓傳出神經(jÄ«ng)病變患者。å¯æœ‰3種情æ³ï¼š
(1)逼尿肌無åå°„åˆå¹¶å°¿é“外括約肌失弛緩。
(2)逼尿肌無åå°„åˆå¹¶å°¿é“å…§(nèi)括約肌失弛緩。
(3)逼尿肌無åå°„åˆå¹¶å°¿é“外和內(nèi)括約肌失弛緩。
3.å°¿é“外括約肌去神經(jÄ«ng) 這是逼尿肌無åå°„ä¸çš„一種。
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暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
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