小兒肺泡性蛋白沉積癥
(一)發(fā)病原因病因不明,有人認為本病為對吸入的化學刺激物的非特異過敏性反應(yīng);有認為與機體免疫缺陷有關(guān);本癥又常伴有各種真菌及細菌感染;本癥偶可見家族性,提示與遺傳因素有關(guān);有認為本病與脫屑性間質(zhì)肺炎相似,可能為同一病之不同改變,但脫屑性間質(zhì)肺炎用皮質(zhì)激素治療有效,而本癥則無效。一小部分先天性PAP與肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B(surfactant protein B)缺乏有關(guān)。有報道,4例PAP嬰兒的粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)受體的β亞單位表達缺陷。年長兒的肺泡灌洗液中則有SP-A、B和C,但是這些蛋白結(jié)構(gòu)有顯著的變化,從而改變了肺泡表面活性物質(zhì)的功能和代謝。
(二)發(fā)病機制可能的發(fā)病機制有:
1.正?;虍惓5姆闻輧?nèi)物質(zhì)生成過多(包括磷脂和板層小體)。
2.肺泡對磷脂蛋白的清除功能異常。
3.肺泡磷脂酸的生成和清除失衡。
4.肺泡巨噬細胞分解板層小體的能力受損。
5.肺泡Ⅱ型細胞的過度增生和破壞?;颊叩闹夤芊闻莨嘞匆褐忻庖咔虻鞍自黾樱闻莩林锸菍Ω腥净颦h(huán)境有毒物質(zhì)的反應(yīng)所形成。動物試驗提示:肺泡內(nèi)蛋白沉積與Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質(zhì)過多和肺泡巨噬細胞對此種脂蛋白樣物質(zhì)清除能力減退有關(guān)。有的患兒伴胸腺淋巴發(fā)育不全或免疫球蛋白缺乏,常伴有各種真菌及細菌感染;與遺傳因素有關(guān);部分先天性PAP與肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B(surfactant protein B)缺乏有關(guān)。