小兒低鈉血癥

(一)發(fā)病原因
胃腸道疾患引起為最常見且容易識(shí)別，其他由于腦、腎、肺疾患引起者則辨認(rèn)較難。胃腸道疾患常由輸液不當(dāng)引起，呼吸道疾患如肺炎及支氣管哮喘均可產(chǎn)生ADH分泌異常，顱腦疾患如腦炎、腫瘤等可以引起腦性低鈉血癥。腎疾患常由于長期忌鹽，鈉入量偏少，一旦發(fā)生感染、吐瀉、進(jìn)食量少等，很容易發(fā)生本病征。
(二)發(fā)病機(jī)制
低鈉血癥指血清鈉濃度<130mmol/L，一般是由于原發(fā)性鈉缺乏導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈉的消耗或機(jī)體內(nèi)水過多或者兩個(gè)原因共同作用的結(jié)果。
原發(fā)性鈉缺乏與腎臟不能較好調(diào)節(jié)鈉的代謝有關(guān)。腎性鈉丟失即是由于鈉調(diào)節(jié)過程中腎臟存在內(nèi)在缺陷所致。早產(chǎn)兒由于腎臟對鈉重吸收的功能還不成熟，鈉易于從尿液丟失。即使在血清鈉濃度較低時(shí)，由先天性尿道異常、阻塞、發(fā)育不良、發(fā)育異?；蚱渌恍┠I臟先天性疾病如髓質(zhì)海綿樣腎所導(dǎo)致的腎性失鹽綜合征，也會(huì)造成尿液中明顯的鈉鹽丟失。腎上腺功能不足所致的鹽皮質(zhì)激素缺乏在有腎上腺增生的兒童來說是最為常見的。腎性的鈉鹽丟失還可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期并長期使用利尿藥的兒童，而且隨糖尿病出現(xiàn)的滲透性利尿也可造成腎性鈉鹽丟失。
鈉在腎外組織中的丟失，常常與鼻胃消化液丟失而未得到及時(shí)補(bǔ)償或胃腸炎所致的胃腸道液體的丟失有關(guān)。這種類型的胃腸炎，常常是嘔吐與腹瀉，能夠引起腸道內(nèi)水的丟失和更為明顯的鈉丟失。由鈉的丟失多于水的丟失所致的低鈉血癥，在低溶質(zhì)飲料攝入后還會(huì)得到進(jìn)一步加重。
在由于營養(yǎng)素鈉攝入減少所致的低鈉血癥中，最為常見的原因是水中毒綜合征。這種類型的水中毒往往見于一些不顧正常膳食濃度配方而攝入大量含鈉量極低液體的小嬰兒。這些嬰兒會(huì)出現(xiàn)較重的低鈉血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如癲癇發(fā)作。
在導(dǎo)致原發(fā)性水過多的各種異常原因中，抗利尿激素不恰當(dāng)分泌綜合征(SIADH)最為常見。這個(gè)綜合征可能有許多原因，但共同的特征是在沒有生理性刺激的情況下，抗利尿激素也進(jìn)行分泌。這種增加了的抗利尿激素分泌能夠?qū)е录瞎軐λ闹匚赵黾樱♂尲?xì)胞外液，最終導(dǎo)致低鈉血癥。對兒童來說，在那些與抗利尿激素不恰當(dāng)分泌綜合征有關(guān)的各種異常情況中，急性腦膜炎的并發(fā)癥是最為常見的原因。
由水過多所致的低鈉血癥還包括外源性水過多的因素，如靜脈內(nèi)使用稀釋的或含鈉較少的液體來治療脫水。在產(chǎn)生低鈉血癥同時(shí)還有體內(nèi)鈉與水異常潴留的情況通常是那些能夠引起水腫形成的疾病，如腎病綜合征和肝硬化等。在這些病理情況下，水從血漿到間質(zhì)的移動(dòng)能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生渴感并釋放抗利尿激素，導(dǎo)致水與鈉的潴留。而當(dāng)水的潴留超過鈉的潴留時(shí)，低鈉血癥便會(huì)發(fā)生。心衰也能激活水與鈉的潴留機(jī)制，但血漿膠體滲透壓卻保持正常。