小兒假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良

(一)發(fā)病原因
本癥為遺傳性疾病，多屬性連鎖隱性遺傳，個(gè)別為染色隱性遺傳。
(二)發(fā)病機(jī)制
應(yīng)用分子生物學(xué)方法已將DMD的基因定位于X染色體Xp21.1～Xp21.3，致病基因?yàn)閐ystrophin基因，它是至今發(fā)現(xiàn)的最大的人類(lèi)基因，約2000kb以上，含有79個(gè)外顯子編碼，1個(gè)14kb的轉(zhuǎn)錄區(qū)。研究表明60%～70%的DMD是由于基因缺失或重復(fù)突變所致。
基因缺失呈非隨機(jī)性分布，主要發(fā)生在基因的中央?yún)^(qū)(80%)，少數(shù)發(fā)生在5端(20%)。大的基因缺失常常開(kāi)始于基因的5端，基因缺失造成開(kāi)放的讀碼框的破壞，導(dǎo)致DMD表現(xiàn)。BMD患者，缺失基因保持了翻譯讀碼框，并能產(chǎn)生一個(gè)具有一半功能、長(zhǎng)度縮短的蛋白質(zhì)。“讀碼框”假說(shuō)解釋了92%的DMD/BMD患者不同的臨床類(lèi)型。
dystrophin是dystrophin糖蛋白復(fù)合物(DGC)的一部分，DGC是膜相關(guān)蛋白的綜合體，跨越肌纖維膜，連接細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞骨架和細(xì)胞外的基質(zhì)。duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良患者，由于dystrophin的缺失導(dǎo)致DGC成分的減少，雖能正常合成但不能正確的裝配和整合至肌纖維膜上。由此推測(cè)由于DGC的受損，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致DMD的肌細(xì)胞壞死。dystrophin的缺乏使肌纖維膜下的細(xì)胞骨架和細(xì)胞外基質(zhì)的聯(lián)系受到破壞，造成肌纖維膜不穩(wěn)定，膜撕裂，肌細(xì)胞壞死。