新生兒嘔血和便血

(一)發(fā)病原因
1.假性嘔血和便血 見于以下情況：
(1)咽下母血：嬰兒分娩時咽下母親產(chǎn)道的污血或吸入母乳頭部出血，作Apt試驗可鑒別母血與新生兒自身的血。
(2)口、鼻腔損傷出血咽入消化道。
2.新生兒出血癥 新生兒出血癥系維生素K缺乏所致。多在生后2～3天出現(xiàn)嘔血和便血，嚴重時可發(fā)生其他部位出血。晚發(fā)性維生素K缺乏癥，也可出現(xiàn)嘔血、便血。
3.其他 較少見的全身性出血性疾病，如DIC、新生兒血小板減少性紫癜及各種先天性凝血因子缺乏癥等。
4.消化道疾病
(1)反流性食管炎：臨床表現(xiàn)為頑固性嘔吐，可有嘔血或便血，常伴有營養(yǎng)不良和生長發(fā)育落后。
(2)應激性潰瘍：缺氧、顱內(nèi)高壓、嚴重感染時可引起應激性潰瘍，消化道出血。
(3)急性胃腸炎：多數(shù)病原引起的急性胃腸道炎癥，除表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉外，嚴重者可出現(xiàn)便血和嘔血。
(4)腸梗阻：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、嘔血或便血。
(5)乙狀結(jié)腸、直腸及肛門疾病：多為息肉，肛門直腸瘺，肛裂引起血便。
(二)發(fā)病機制
全身性出、凝血疾病，因出、凝血相有異常改變可致胃腸道的出血，其中以新生兒出血癥和重危兒的DIC為最多見，先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜，或各種先天性凝血因子缺乏癥較少見。
反流性食管炎在新生兒和小嬰兒中此病不少見，愈來愈受到重視?？赡芘c賁門松弛、腸腔內(nèi)壓力升高使胃液反流入食管有關，胃酸及胃消化酶可腐蝕食管黏膜引起嘔吐、嘔血。
新生兒胃潰瘍大多為應激性潰瘍。初生兒第1天的胃酸度很高，在24h達到最高峰(pH 1.3～4.0)，以后胃酸分泌亢進，可持續(xù)到生后第10天，尤以頭2～4天為甚。此與母體的促胃液素刺激及分娩過程中的應激狀態(tài)有關。顱內(nèi)壓升高也引起應激性潰瘍。潰瘍也可同時見于食管或十二指腸。近10余年來，認為新生兒應激性胃潰瘍很多見，常在新生兒早期發(fā)病，引起嘔血和便血。
急性胃腸炎病變主要在小腸，但嚴重暴發(fā)型者亦可累及胃、食管和直腸。由各種病原菌感染引起，致嘔血和(或)便血，尤以早產(chǎn)兒中多見的壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)更為嚴重。
各種內(nèi)、外科疾病所引起的麻痹性和(或)機械性腸梗阻，但主要是內(nèi)科疾病所引起，因劇烈嘔吐引起的胃腸道黏膜損傷、破裂也可引起出血，尤以食管-胃、胃-十二指腸等接合部。其他少見的腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸息肉，血管瘤，多發(fā)性腸毛細血管擴張癥，憩室等疾病均可引起消化道出血。
若血液在胃內(nèi)停留時間較短或出血量較大，嘔出之血性液呈鮮紅色或暗紅色;若出血量較小和(或)血液在胃內(nèi)停滯時間較長，由于胃酸使血紅蛋白變性;嘔吐物呈咖啡渣樣黑色。較高位的消化道出血時，血中血紅蛋白的鐵，經(jīng)細菌和酶的作用，與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便;但出血量過多且很快地通過腸道時，亦可呈現(xiàn)紅色血便，此時出血量常達40ml以上。