新生兒彌散性血管內(nèi)凝血

(一)發(fā)病原因
新生兒DIC 比較常見，這與新生兒某些生理特點有關(guān)：
1.免疫力低下 易患重癥感染。
2.凝血因子下降 各種凝血因子生理性下降，如纖維蛋白原和Ⅶ因子不能通過胎盤;由于肝臟合成功能不成熟，維生素K依賴因子普遍水平偏低，尤以凝血酶原為明顯。
3.反應(yīng)性低下，調(diào)節(jié)功能差 易出現(xiàn)低體溫、呼吸及循環(huán)衰竭、缺氧、酸中毒等，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的清除能力低。
4.血液黏稠，呈高凝狀態(tài) 血液黏稠，呈高凝狀態(tài)，纖溶活動較強。
5.某些產(chǎn)科因素的影響
(1)感染：嚴(yán)重感染是導(dǎo)致新生兒DIC的主要原因。
(2)缺氧：缺氧導(dǎo)致酸中毒、血黏度增高。
(3)寒冷損傷：由于寒冷及皮下脂肪變硬，微循環(huán)灌流不足，毛細(xì)血管損傷。
(4)溶血：由于紅細(xì)胞破壞，釋放大量磷脂類凝血活酶物質(zhì)，促發(fā)DIC。
(5)其他：早產(chǎn)兒因易發(fā)生各種疾病及凝血機(jī)制不完善，DIC發(fā)生率較高。
某些產(chǎn)科因素，如胎盤早期剝離、前置胎盤、嚴(yán)重妊娠高血壓等，由于胎盤損傷釋放組織凝血活酶進(jìn)入胎兒循環(huán)，促發(fā)DIC。
(二)發(fā)病機(jī)制
DIC是許多疾病并發(fā)的一種病理過程, DIC的發(fā)生、實質(zhì)上是凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)發(fā)生病理性激活。
1.凝血系統(tǒng)被激活 致病因素如內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物等可使廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板膜缺損，血小板因子(PF3)及TXA2被釋放，血液與暴露的血管壁膠原組織接觸，Ⅻ因子立即被激活并經(jīng)“瀑布”式系列反應(yīng)形成血液活性凝血活酶，此即激活了血液(內(nèi)凝)系統(tǒng)。致病因素如缺氧、酸中毒、產(chǎn)科因素等使組織或血管壁損傷，釋出組織凝血活酶，經(jīng)一系列激活過程，最后形成組織活性凝血活酶，此即激活了組織(外凝)系統(tǒng)?；钚阅蠲傅男纬桑铀倭四傅男纬桑估w維蛋白原分解為纖維蛋白單體。凝血酶又能激活Ⅻ因子，使纖維蛋白單體合成纖維蛋白凝塊，完成血管內(nèi)凝血。此外，致病因素尚可通過以下兩種途徑激活凝血系統(tǒng)，一是血小板及(或)紅細(xì)胞大量破壞，釋放出凝血物質(zhì)，加速凝血過程;二是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙(如嚴(yán)重肝臟疾患)，不能清除血液中過多的促凝血物質(zhì)，均可導(dǎo)致DIC的發(fā)生。
2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)(簡稱纖溶系統(tǒng))被激活 在凝血系統(tǒng)被激活過程中，纖溶系統(tǒng)同時被激活，主要有以下4種途徑：
(1)形成的凝血酶直接激活纖溶酶原成為纖溶酶，使纖維蛋白溶解。
(2)被激活的Ⅻ因子，使血管舒緩素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠苁婢徦?，后者可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。
(3)某些臟器如肺、脾、腎、子宮等含有纖溶酶原激活物，DIC時，這些器官常受累，纖溶酶原激活物釋入血循環(huán)，使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶。
(4)缺氧、酸中毒、失血、創(chuàng)傷、手術(shù)等均能激活纖溶活動。
纖溶酶形成后，作用于纖維蛋白及纖維蛋白原，使之分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，F(xiàn)DP有很強的抗凝作用，加重了出血。