高鈣血癥

(一)發(fā)病原因
1.PTH依賴性高鈣血癥
(1)甲狀旁腺功能亢進癥：有散發(fā)性和遺傳性。前者包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(增生、腺瘤和癌)，三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(慢性腎功能衰竭和維生素D長期缺乏)，少數(shù)為分泌PTH或PTH相關肽(PTHrP)的腫瘤。 (2)家族性低尿鈣性高鈣血癥：本病為常染色體顯性遺傳，病因為鈣受體(CaSR)基因發(fā)生突變而使鈣受體失活，使PTH分泌閾值下降。表現(xiàn)有輕度高血鈣、低血鎂、高氯性酸中毒。
(3)鋰鹽中毒：鋰可使PTH分泌的鈣調定點升高，在血鈣升高后PTH分泌仍繼續(xù)分泌，并可伴有甲狀旁腺增生和腺瘤形成。
2.非PTH依賴性高鈣血癥
(1)維生素D中毒：即在治療兒童佝僂病、成人骨軟化、甲狀旁腺功能減低或腎性骨營養(yǎng)不良癥時使用維生素D劑量過大，使腸鈣吸收增加而引起高鈣血癥。一般為輕度，無癥狀，停藥后可恢復。
(2)惡性腫瘤：多見于易發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌、支氣管肺癌、腎癌和血液系統(tǒng)的惡性腫瘤)，但無骨轉移的惡性腫瘤也可發(fā)生高鈣血癥。前者引起高鈣血癥的機制是癌細胞直接溶解骨質，使骨鈣釋放入血循環(huán)中;后者為癌細胞產(chǎn)生和釋放體液因子，如白細胞介素-1和白細胞介素-6、轉變生長因子-α(TGF-α)、腫瘤壞死因子(TNF)和前列腺素E(PGE)等;有些癌細胞還可產(chǎn)生PTH和PTH相關肽(PTHrP)，后者也可與PTH受體結合使骨重吸收增加;癌細胞還可產(chǎn)生破骨細胞活化因子，使骨的重吸收增加。
(3)肉芽腫疾病和結節(jié)病(sarcoidosis)：結節(jié)病引起高鈣血癥者為2%～12%。糖皮質激素治療可使其血鈣降低。肉芽腫病變包括結核病、Wegener肉芽腫、真菌感染、滑石粉塵肺、鈹塵肺等。
(4)乳堿綜合征：過去消化性潰瘍長期飲用牛乳及堿性藥物可引起高鈣血癥，現(xiàn)代已少用，故少見。
(5)嗜鉻細胞瘤：少數(shù)嗜鉻細胞瘤者可有高鈣血癥?？赡芘c兒茶酚胺刺激PTH分泌，使骨重吸收增加所致。
(6)使用噻嗪類利尿藥：長期大劑量使用此類藥物可引起高鈣血癥。一般為暫時性，停藥后即可恢復。
(7)限制活動：因缺乏骨骼肌對骨骼的牽拉，加之體重對脊柱和下肢的壓力刺激減少，使骨重吸收超過骨形成，使血鈣升高。此等病人易發(fā)生骨質疏松。
(8)橫紋肌溶解癥：其引起的腎功能不全的恢復期可發(fā)生高鈣血癥，因沉積在肌肉和軟組織的鈣被動員出來。
(9)透析病人：可發(fā)生鋁中毒，鋁中毒可引起高鈣血癥。
(10)維生素A中毒：引起高鈣血癥。
(11)有甲狀旁腺增生病人做腎移植術后：由于PTH增多，加上移植腎排鈣減少可引起高鈣血癥。
(二)發(fā)病機制
發(fā)生高鈣血癥的因素主要有：過多的鈣從骨擴散入細胞外液，鈣從腎臟由尿排出減少，腸黏膜吸收過量的鈣，但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因子介導的。這些激活因子包括系統(tǒng)因子[如PTH，1,25-(OH)2D3]和局部作用因子，如各種淋巴因子。尿鈣排出減少可導致高鈣血癥，特別是在骨轉換增強時更容易發(fā)生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水平異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加，誘發(fā)高鈣血癥。
甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣。甲狀旁腺功能亢進癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者多由于腺瘤、增生或癌引起;后者多繼發(fā)于低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起PTH分泌過多，促進破骨細胞活性，破骨過程超過成骨過程，鈣自骨釋放入血，使血鈣升高。
惡性腫瘤骨轉移引起骨質破壞、脫鈣而致高血鈣。非骨骼轉移的惡性腫瘤及非甲狀旁腺腫瘤引起的高鈣血癥，其機制可能是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素樣多肽而致血鈣升高。
腸黏膜吸收過量鈣多見于維生素D中毒所致的高血鈣。當維生素D過多時，一方面腸黏膜吸收鈣增加，血鈣增高;另一方面使骨組織破骨活躍，骨鈣外流，血鈣增高。高血鈣抑制PTH分泌，則腎小管再吸收磷增加，血磷增高。