橫位難產(chǎn)

(一)發(fā)病原因
1.經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過(guò)度松弛，羊水過(guò)多。
2.未足月胎兒，尚未轉(zhuǎn)為頭先露。
3.子宮畸形或腫瘤、骨盆狹窄、前置胎盤(pán)等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。
4.胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如骨盆狹窄、盆腔腫瘤、羊水過(guò)多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宮畸形、雙子宮、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)或子宮下段后壁胎盤(pán)等因所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
橫產(chǎn)式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時(shí)伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時(shí)羊水流出后，宮縮逐漸減弱到停止，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，子宮收縮又變?yōu)閺?qiáng)烈，在強(qiáng)烈的子宮收縮時(shí)能使胎肩擠入骨盆內(nèi)，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長(zhǎng)，但胎頭與胎體被阻滯于骨盆入口的上方。此時(shí)即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。若胎兒小已浸軟，骨盆大而宮縮強(qiáng)，可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時(shí)說(shuō)：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強(qiáng)，偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強(qiáng)的宮縮下，胎頸伸長(zhǎng)而貼附于骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆后部下降而娩出，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最后自然娩出。這種橫產(chǎn)式的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，稱之為Douglas自然排出分娩法。其結(jié)果胎兒必死，產(chǎn)婦遭受致命的產(chǎn)道損傷。忽略性橫產(chǎn)式，子宮收縮由弱到停止自然排出第一步驟(手娩出)保護(hù)性抑制宮縮]，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間仍未加處理之后，子宮收縮則發(fā)生強(qiáng)烈，成為馬鞍式重復(fù)收縮。產(chǎn)婦有極大恐懼感，下腹異常疼痛，子宮下段有壓痛，脈快，體溫上升，子宮緊壓胎體，子宮上段變厚，下段變薄伸長(zhǎng)。檢查者可在此處摸到胎體，也可摸到病理縮窄環(huán)，多形成深凹，下段部有明顯壓痛，有子宮破裂先兆征，此時(shí)如果仍得不到解決，則宮縮強(qiáng)烈，可發(fā)生子宮破裂。此時(shí)，若行內(nèi)倒轉(zhuǎn)時(shí)更可引發(fā)子宮破裂，并加上損傷，胎兒死亡。如橫產(chǎn)式忽略過(guò)久，有時(shí)子宮雖未發(fā)生破裂，亦可使產(chǎn)婦死于休克衰竭;或者宮腔內(nèi)發(fā)生感染，腐爛分解產(chǎn)生氣體，使子宮麻痹膨脹，繼而引起全身性感染，發(fā)生中毒性休克而死亡，如已發(fā)展到危急情況時(shí)，邊搶救治療，邊準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，待病人稍有好轉(zhuǎn)即刻手術(shù)，不可盲目操之過(guò)急，致產(chǎn)婦已衰竭的情況下更加重產(chǎn)傷。